AO钛空心钉治疗桡骨头骨折15例报告.docVIP

精品论文 参考文献 AO钛空心钉治疗桡骨头骨折15例报告 孙旭东 吴俊生 邵泽丹 (辽宁省丹东市人民医院骨外科 118000) 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0240-02 【关键词】 空心钉 固定 桡骨头骨折 从2007年起，我院应用AO钛合金微型空心螺丝钉，对15例桡骨头骨折患者行切开复位内固定治疗，效果较为满意，现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 内固定材料 选择AO3.0mm钛空心钉，其耐腐蚀性强，在体内生物反应极微，能符合临床需要。根据临床要求，空心钉的规格如下：直径：3.0mm；长度：14mm—40mm；引导钢针直径1.1mm。为适应手术安装的要求，另备电钻、空心钻头、小型十字空心螺丝起子。 1.2 临床资料 15例中男11例，女4例；年龄14～45岁，平均32岁；右侧9例，左侧6例；外伤原因均为摔跌时肘关节半屈、外翻、手掌着地，暴力由桡骨干向近侧传递，使桡骨头猛烈撞击肱骨头所致。15例均为桡骨头明显移位骨折或超过关节面周径1∕3的塌陷性骨折，经手法复位失败者。手术方法采用肘关节后外侧切口暴露桡骨头。切口起于肱骨外髁，延伸到肘关节下约4cm，从肘肌和尺侧伸腕肌之间进入，切开皮下组织与桡骨头撕裂的骨膜，同时向内前方牵开，注意保护桡神经，将桡骨头的骨折直视下复位，先行引导钢针固定骨折块，再选择合适长度的微型空心钉固定，有时为了重新恢复关节面，需用二枚空心钉。在骨折时损伤的或者手术暴露时切断的环状韧带用细的可吸收缝线给予缝合。 2 结果 本组15均例获得随访，时间为4～36个月，平均17个月。疗效评定参考shmueli[1]用三种标准来评定，即X线片，活动范围，病人自己的评定。具体为在X线片上桡骨头的关节面是光滑的，正常的，在1-3年随访中没有发现关节炎的变化，旋前与旋后不受限制，病人无肘关节疼痛。根据以上标准，15例中14例肘关节活动正常，1例肘关节伸直差15deg;，询问病人时病人回答肘关节与好的一样，没有力弱和功能障碍。 3 讨论 3.1 Manson将桡骨头骨折分成四种类型。Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；Ⅱ型：骨块有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折。作者认为AO钛合金微型空心螺丝钉适合于Ⅱ型及部分Ⅲ型桡骨头骨折。 3.2 作者认为对无移位或移位不多而不影响旋转功能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面倾斜度在30deg;以下，塌陷性骨折占周径1∕3以内，在局麻下采用手法复位，石膏托固定，三角巾悬吊即可，反之则需要做切开复位。Rodriqueg[2]认为儿童桡骨头骨折的手术适应症为移位超过2mm或成角超过45deg;。对桡骨头骨折切开复位后是否应用内固定的方法意见不一致。我们使用AO钛空心钉作内固定，骨折固定坚固，对组织损伤小，可以不通过关节面与骨骺，而且由于螺纹加压作用使骨折端接触紧密加速骨折的愈合，本方法一般不用外固定，对骨折接触面欠佳者，术后可用石膏托固定，待拆线后即可解除，故对早期肘部功能锻炼和恢复有利。 3.3 对严重的桡骨头粉碎性骨折，在成年人可行桡骨头切除术或人工桡骨头置换术，对小儿的桡骨头，颈骨折，不易切除桡骨头，应采用闭合复位或切开复位[3]。因切除桡骨头后，前臂尺、桡骨发育不均衡，将引起肘或腕的畸形。 参 考 文 献 [1]Shmueli G, Herall HE.Comprellion Rclewing of dieplaced fracture of the head of the radiue. J Bong joint Surg, 1981,63B:535. [2]Rodriqueg EC. Dieplace fuaetuee of the head and neck of the radiue in children Open reduction and temponang thaneartiealar internal fixation. Orthopedice , 1991,14⑹:697. [3]王亦璁，孟继懋，郭子恒等主编.骨与关节损伤[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1990.289-291.