9例晚发性维生素k缺乏症的病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 9例晚发性维生素k缺乏症的病例分析 赵佳（保山中医药高等专科学校 云南保山 678000） 【摘要】 目的 探讨晚发性维生素k缺乏症的原因，并吸取教训，防止误诊导致的医疗纠纷；方法 经询问病史，血生化及凝血功能检查，来诊断；结论 本病一经确诊，立即静脉注射维生素Ｋ1。临床诊断治疗时应仔细询问病史，完善血生化和凝血功能检查，多请教经验丰富的医师，避免误诊及误诊导致的医疗纠纷。 【关键词】 晚发性 维生素k 缺乏症 【中图分类号】R591.49 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0196-01 我市隆阳辖区3所医院于2009年11月～2012年末收治了9例晚发性维生素Ｋ缺乏症患儿，做为临床病例分析如下： １.临床资料　 1.1一般资料及相关因素： 9例患儿中男5例（占55.5％），女4例（占44.4％）；足月儿8例（占88.8％），早产儿1例（占11.1％）；发病年龄在生后17ｄ～3个月；单纯母乳喂养5例（占55.5％），混合喂养例2（占22.2％），人工喂养１例（占11.1％）；乳母不吃或少吃绿色蔬菜和新鲜水果4例（占44.4％）；病前因腹泻或呼吸道感染曾应用广谱抗生素或磺胺类药物7例（占77.8％）；起病前曾服用过水杨酸类药物3例（占33.3％）；所有患儿出生后均未预防应用维生素Ｋ制剂（100％），本组患儿均无外伤史，无出血性疾病家族史。　 1.2临床表现 从发病到就诊时间在24ｈ内的6例，２4～７2ｈ的1例，超过72ｈ的2例，均急性起病。临床上表现为面色苍白9例（占100％），烦躁不安或嗜睡6例（占66.6％），拒乳或呕吐5例（占５5.6％），抽搐5例（占55.6％），前囟饱满或隆起7例（占77.8％），注射部位出血8例（占88.9％），胃肠道出血的1例（占11.1％），脑疝1例（占11.1％），肌张力增高4例（占４4.4％），颈部强直2例（占２2.2％），ＣT证实颅内出血4例（占44.4％）。 　 1.3实验室检查 血红蛋白小于60g/L 1例，60～90 g/L 5例，90～110 g/L 1例，大于110g/L 1例；全部患儿血小板计数及出血时间均正常；检查凝血４项9例，其中凝血酶原时间延长5例，其中１例　凝血酶原时间延长达25.6ｓ，部分凝血酶时间延长达102.1ｓ；检查肾功能、电解质24例，其中血钙降低者3例，其值为1.69～2.25mmol/L，血碱性磷酸酶增高3例，其值为320.3～400.2IU/L；检查肝功能9例，其中TBIL增高者3例，其值为74.99～214.7mu;mol／L，DBIL增高者3例，其值为22.8～56.7mu;mol／L,IBIL增高者4例,其值为40.5～158.0mu;mol／L,ALT、AST均正常。 1.4治疗 入院后立即给予静脉注射维生素Ｋ1５～10㎎，连用３～５d，输新鲜血浆或全血10～15ml/kg，１～３次；并予安定或鲁米那镇静止痉；并发颅内压增高、脑水肿、脑疝患儿联合静脉甘露醇、呋塞米及地塞米松等治疗；有发热或合并感染者给抗生素，并给予积极支持治疗，病情稳定后适当加用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素等改善脑细胞功能。　 1.5转归 经积极治疗后，治愈5例，好转1例，放弃治疗１例，死亡1例。 2.讨论　 本病一经确诊，立即静脉注射维生素Ｋ1５～10㎎，连用３～5ｄ。有致命性出血建议同时输注凝血因子、新鲜血或血浆，每次10～15ml/kg,可立即提高维生素Ｋ依赖性凝血因子的水平。对颅内压增高症的治疗，一般可在维生素Ｋ1应用后６～８h给予小剂量甘露醇较为安全，且应缩短用药间隔时间，避免颅内压波动明显而???致再出血危险。　 本病的预防首先要加强对母乳喂养的指导，孕母产后要逐渐　增加绿色蔬菜及新鲜水果摄入量，以提高母乳中维生素Ｋ的含量。现推荐维生素Ｋ的应用方案如下：配方奶喂养的婴儿生后口服２㎎或肌注１㎎,２～7d后重复１次；母乳喂养儿生后口服2㎎或肌注１㎎,以后每周口服２㎎ｍｇ或肌注１㎎，至添加各种辅食后；早产、难产、窒息或肝胆疾病的婴儿生后肌注或静注１㎎,并酌情重复或改为口服，每３～４周１次。 参考文献 [1]陈文彬.诊断学，第五版.北京：人民卫生出版社，2005年. [2]沈晓明.儿科学。第七版.北京：人民卫生出版社，2008年. [3]王宁, 钱林学.儿童腹型过敏性