妇科急腹症院前急救56例分析.docVIP

精品论文 参考文献 妇科急腹症院前急救56例分析 冯朝霞 (无锡市急救中心 江苏无锡 214000) 妇科急腹症也称急性下腹痛，由于盆腔内或盆腔周围的脏器疾病引起的，也可因为心理因素使一些器官无疾病患者感觉疼痛，由于妇女生殖器官多位于盆腔内，故急性下腹痛多为妇女生殖器官疾病引起。异位妊娠、流产/卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂及盆腔脓肿是临床常见病因。近年，笔者成功院前救治转送妇科急腹症患者56例，现做如下分析： 临床资料 1.一般情况:本组56例急腹症患者，年龄16—58岁，平均35岁，56例患者中，以急性下腹痛伴阴道流血或休克30例,急性下腹痛伴发热10例，急性下腹痛伴盆腔肿块8例，急性下腹痛周期性发作8例。 1.1病因：其中急性下腹痛伴阴道流血甚至处于休克状态的病因有：异位妊娠、黄体破裂、流产、功能失调性子宫出血、宫腔内放置节育器后。急性下腹痛伴发热的病因有：急性盆腔炎、急性阑尾炎、急性尿路感染。急性下腹痛伴盆腔肿块的病因有：卵巢囊肿扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔炎性肿块。急性下腹痛周期性发作的病因有：痛经、子宫腺肌症、子宫内膜异位症。 1.2病史：异位妊娠患者中有停经的15例，不全流产有停经服用药物流产4例，卵巢黄体破裂均发生在月经周期第20～ 27 天，卵巢巧克力囊肿破裂既往有子宫内膜异位症或盆腔肿块史者2 例, 多发生于经期或月经后半期。卵巢囊肿蒂扭转中有下腹肿块史者2例, 腹痛均发生于腹压剧变或体位改变之后。7例盆腔炎症既往均有盆腔炎病史。 1.3临床表现以急性腹痛为主,由于腹腔内出血或阴道出血的存在, 可有不同程度的贫血貌, 有的甚至处于休克状态。其中以异位妊娠为重, 18例中有6例处于休克状态, 2例卵巢囊肿破裂中有1例处于休克状态、卵巢囊肿肿瘤蒂扭转、盆腔炎症及脓肿及子宫腺肌症、子宫内膜异位症患者均无休克表现。 1.4妇科检查　异位妊娠腹腔内出血所致的急腹症多有宫颈举痛,后穹隆饱满,附件有包块感及压痛。 卵巢囊肿扭转所致急腹症多可触及附件肿块,蒂部有压痛。盆腔炎症或脓肿所致急腹症有明显的下腹压痛和宫颈举痛,子宫一侧可扪及明显包块,有波动感。 2.救治措施：（1）接到呼救后,院前急救指导医护人员在没到达现场之前,通过电话及时给予院外指导,嘱咐患者或家属立即停止一切活动,平卧休息;（2）到达现场后迅速监测生命体征,询问病史,腹部检查（腹部检查大多拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛，肌紧张）、必要时妇科检查，判断病因，同时,给患者以精神安慰,以稳定其情绪，可予吸氧。（3）立即开通静脉通道，伴发热的予对症处理，物理降温，必要时药物降温，伴休克的，快速补液（乳酸钠林格氏液、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉）纠正休克。（4）快速平稳转送医院，途中继续严密监测生命体征，观察呼吸、脉搏、血压等变化，随时处理出现的紧急情况。保持各种管道通畅,对于已静脉输液者,应注意输液滴速,输液针头是否固定稳妥，氧疗者,注意氧流量,并妥善固定鼻导管,防止管道扭曲及漏气。（5）病情危重者在抢救转送同时应通知接诊医院，告知患者年龄、主要病情,可能需要准备的抢救用物等,做好相应准备。（6）不轻易用吗啡等止痛剂，以免掩盖病情。 3.院内随访：由于院前早期诊断,救治及时,为入院后即行治疗或手术打下良好基础,18例异位妊娠患者15例入院后即行患侧输卵管切除术,腹腔内出血量500～2000ml，2例卵巢黄体破裂中1例即行卵巢修补术,2例卵巢巧克力囊肿破裂中1例因累及双侧卵巢行囊肿剥出术,1例行患侧附件切除术。2例卵巢囊肿蒂扭转均行患侧附件切除术,同时观察对侧卵巢,并做剖检,术后病理均为卵巢囊性畸胎瘤。4例盆腔炎性包块中1例因炎性包块破裂行患侧附件切除术,并应用大剂量抗生素。2例功血入院立即行诊刮。6例流产中5例均因不全流产或难免流产行刮宫术。7例盆腔炎入院后予抗炎治疗。6例痛经予解痉止痛治疗。 讨论 妇科急腹症是常见的急性妇科疾病，也是“120”接警次数较多的妇科急症之一，异位妊娠、流产、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂及盆腔炎是临床常见的急腹症病因，根据病史诊断多无困难，院前急救能够在第一时间赶到现场。能早发现、早诊断, 并及早进行有效的院前救治, 及时采取有效的对症救治措施，但对于异位妊娠、卵巢囊肿破裂等所致腹痛者，不能用止痛剂，因止痛剂会掩盖病情发展的真相，而被延误诊断会造成严重后果。在转运途中对患者进行安全监护，如持续心电监护、持续吸氧、保持呼吸道通畅、保持静脉通畅，为进一步救治提供时间，从而挽救病人生命，本组56例均在接到命令后第一时间赶到现场, 采取了有效的对症救治措施，为院内救