妇产科细菌感染糖肽类抗生素的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 妇产科细菌感染糖肽类抗生素的临床应用 黑龙江省伊春市西林区人民医院（153025）王冬云 摘 要：目的 探讨妇产科细菌感染用药—糖肽类抗生素的应用效果。方法：分析研究患者的临床特征和感染途径，以及药物的药理和应用注意事项。结论 糖肽类药物在治疗妇产科细菌感染上有一定的疗效。 关键词：妇产科 细菌感染用药 糖肽类 盐酸万古霉素 【药动学】 口服吸收不良，静脉给药可广泛分布于全身大多数组织和体液中。静脉滴注0.5g和1g，血药浓度峰值分别为10～30mg/L和25～50mg/L。分布容积0.43～1.25L/kg。蛋白结合率约为55%。半衰期平均为6小时(4～11小时)，严重肾功能不全者可延长至7.5日。药物经肝脏代谢，80%～90%在24小时内经肾以原形排泄，少量随胆汁和乳汁排泌。 【药理作用】 糖肽类抗生素，其作用机制是以高亲和力结合到敏感细菌细胞壁前体肽聚末端的丙氨酰丙氨酸，阻断构成细菌细胞壁的高分子肽聚糖合成，导致细胞壁缺损而杀灭细菌。此外，它也可能改变细菌细胞膜渗透性，并选择性地抑制RNA的合成。对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌(包括对甲氧西林耐药的菌株)、化脓性链球菌、肺炎链球菌(包括对青霉素耐药的菌株)等有较强的抗菌活性；对厌氧链球菌、难辨梭状芽胞杆菌、炭疽杆菌、放线菌、白喉杆菌、淋球菌、草绿色链球菌、牛链球菌、粪链球菌等也有一定抗菌作用。对多数革兰阴性菌、分枝杆属、立克次体属、衣原体属或真菌均无效。 【临床应用】 1.适应证 用于革兰阳性菌严重感染，尤其是对其他抗菌药耐药或疗效差的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌所致严重感染；亦用于对beta;-内酰胺类抗生素过敏者的上述严重感染。 2.剂量与用法 成人，口服给药，一次125～500mg，每6小时1次，治疗5～10日，每日剂量不宜超过4g。 静脉滴注常用剂量为每日2g，可分为每6小时500mg或每12小时1g。每次剂量至少用60分钟以上的时间或不高于10mg/分钟的速度给药。 肾功能不全时剂量应根据肌酐清除率调整用药。 【药物不良反应与防治】 1.可出现耳鸣或耳部饱胀感、听力减退甚至缺失、听神经损害等。 2.可见肾毒性，主要损害肾小管。早期可有蛋白尿、管型尿，继之出现血尿、少尿等；严重者可致肾衰竭。少数患者用药后可出现尿素氮(BUN)、血清肌酸酐升高。 3.嗜中性白细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸性粒细胞增多、血小板减少等。 4.少数患者可出现类过敏反应，表现为寒战或发热、瘙痒、恶心、呕吐、心动过速、面部潮红、皮疹、史-约综合征、Lyell综合征等；偶有低血压和休克样症状。快速大剂量静脉给药时，可出现“红颈综合征”。 5.肌注或静脉给药时可出现注射部位剧烈疼痛，严重者可致血栓性静脉炎。 6.可出现黄疸、肝功能异常(丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶上升)，偶有假膜性结肠炎发生。 口服给药可有恶心、呕吐、口腔异味感等症状。 【药物相互作用】 1.与氨基苷类药联用对肠球菌有协同抗菌作用；同时，合用或先后应用也可增加耳毒性和(或)肾毒性。 2.与第三代头孢菌素联用对金黄色葡萄球菌和肠球菌有协同抗菌作用。 3.与两性霉素B、杆菌肽(注射)、卷曲霉素、巴龙霉素及多黏菌素类等药物合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性。 4.与阿司匹林或其他水杨酸盐合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性。 5.与环孢素合用或先后应用，可增加肾毒性。 6.与依他尼酸、呋塞米等利尿药合用或先后应用，可增加耳毒性和(或)肾毒性。 7.与琥珀胆碱等药物合用，可能增强琥珀胆碱等药物的神经肌肉阻滞作用。 8.与抗组胺药、吩噻嗪类、噻吨类等药合用时，可掩盖耳鸣、头昏、眩晕等耳毒性症状。 9.与考来烯胺同时口服，因阴离子交换树脂能与其结合，可使药效灭活。 10.与麻醉药同用时可增加与输液有关的过敏反应的发生率。 【注意事项】 1.对本药或其他万古霉素类抗生素过敏者禁用。 2.严重肾功能不全者，听力减退或有耳聋病史者慎用。 3.儿童(尤其是低出生体重儿、新生儿)肾脏处于发育阶段，半衰期延长，应监测血药浓度，慎重给药。 4.老年患者随年龄增长肾功能减退，确