May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37 例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 May解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37 例临床观察 董强 贵州省石阡县人民医院骨科贵州555100 摘要：目的：总结分析May 解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：37 例股骨粗隆间骨折病例，均采用髋外侧入路，May 解剖型钢板内固定治疗。结果：切口均达Ⅰ∕甲愈合，随访37 例，骨折对位对线好，愈合佳，病人满意。结论：May 解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折固定可靠，符合人体生物力学要求，且操作简单，是一种理想的治疗方法。 关键词：May 解剖钢板、内固定、股骨粗隆间骨折。 股骨粗隆间骨折多发于老年人，且骨质疏松，由于粗隆部的血运丰富，无论何种类型的骨折，均极少不愈合，即使不处理亦可愈合，主要问题是常遗留髋内翻、下肢外旋短缩畸形（1）。股骨粗隆间骨折多大是直接暴力引起，随着人们生活质量的提高，为了减少并发症。我科自2009 年以来，应用May 解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折37例，均获得满意疗效，现报告如下： 一、临床资料： （一）：一般资料：我科2009年1月至2012年8 月用May 解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折患者37例，其中男性25，女性12例；年龄60—80 岁之间11 例，60 岁以下26 例；车祸伤19 例，高处坠落伤10 例，跌倒伤8 例。按Evan`s分型【2】：Ⅰ型9 例、Ⅱ型13 例、ⅢA型7 例、ⅢB 型3 例、Ⅳ3 例、逆粗隆型2 例。手术时间为伤后3-7天，平均6天，术前28例行骨牵引，其余患者行皮牵引。 （二）：治疗方法: 患者取平卧位，患侧臀下垫一软枕，取髋外侧切口，沿阔筋膜张肌与臀中肌之间分离，切开股外侧肌，暴露大粗隆及股骨干上段外侧，复位骨折端满意后，将May 解剖型钢板（左、右）贴附于股骨上端外侧，先用2枚克氏针通过钢板顶端两小孔钻入至股骨头内暂时固定，在C臂透视下，观察复位情况及进针深度（不能穿过股骨头）。如复位满意，通过钢板螺孔拧入松质骨螺钉固定至股骨头内，皮质骨螺钉固定股骨干。如粗隆间内侧有骨缺损者，应予以植骨填塞支撑。骨折粉碎严重者，可加用钢丝捆扎。术中活动髋关节观察骨折处稳固情况。术毕置负压引流管一枚于伤口内。术后禁用止血药，第2天拔除引流管，第3天指导患者作股四头肌锻炼，1 周后使用CPM 机作患肢被动活动，6-8 周后下地不负重功能锻炼，8-12周患肢逐渐负重活动。 （三）：治疗结果：伤口均达Ⅰ∕甲愈合，37 例患者术后随访9-18 月，平均12 月，无骨折不愈合、内固定松动、断裂及松质骨螺钉穿透股骨头。骨折对位对线好，愈合佳，髋关节功能满意，局部外观好，病人满意。 二、讨论： 股骨粗隆间骨折是骨科的一种常见损伤，其治疗的关键有二【3】：1:降低死亡率;2:减少髋内翻的发生率;以往采用骨牵引等非手术治疗，时间长、病人长期卧床并发症多，病死率及髋内翻发生率较高。目前国内外对该类骨折多采用手术内固定治疗。而内固定手术方法很多，综合起来有两类：一类以髓腔内固定器件为主的内固定﹝Enden钉、Gamma 钉、多根斯氏针等﹞，但此手术损伤大，需要特殊的配套器件，不适应于基层医院。另一类以钢板为主的内固定﹝May 解剖型钢板、DHS﹞，而May 解剖型钢板有以下优点：﹝1﹞钢板的形态符合股骨近端前屈并稍有旋转的解剖形态，钢板与股骨的固定更为服帖，能有效地消除局部的张应力。﹝2﹞通过钢板近端可以向股骨颈内打入3 枚松质骨螺钉，并且呈“△”形，使长度有限的近端达到更为稳定的固定效果，另外，股骨颈内的松质骨螺钉呈“△”形排列，有效地消除了旋转应力，螺钉的打入方向在钢板内允许有一定范围的变化，所以对复杂的粉碎性骨折可以达到良好的固定。﹝3﹞May 解剖型钢板固定后较牢固，可较好的固定骨折块，尤其对Ⅲ、Ⅳ型骨折较其它内固定方式更能达到满意效果。且钢板放置方便，上端的临时固定孔，对复杂的骨折可作临时固定，上方的松质骨螺钉只要进入股骨颈即可，较DHS 方便，有时可根据骨折情况调整松质骨螺钉的进针方;同时固定牢固有加压作用；另一方面，对于大粗隆部进针位置，可通过钢板上下移动来选择，避免了由于DHS进针部位骨折的不便。﹝4﹞该方法治疗后患者可在指导下早期进行髋关节活动，避免了长期卧床引起的并发症，又可使关节功能得到较好的恢复。﹝5﹞手术相对简单，容易掌握，手术损伤也相对较小，且是在直视下操作，便于骨折复位固定。﹝6﹞其并发症如钢板折断、弯曲等情况亦少见。但也有不足之处，如价格相对较贵，操作不当可致松质骨螺钉穿入关节腔、股骨头坏死等。May 解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项：术前测量大粗隆经股骨颈到股骨头中心的距离，以确定松质骨螺钉的长短。术中应??量恢复压