1例多系统感染致脓毒症休克病例会诊分析.pdfVIP

1 2012 MedicineV01．3No．8 ·1088· Heraldof August ·临床药师交流园地· 1例多系统感染致脓毒症休克病例会诊分析木 曹薇1，汪震2，徐亮3 第三医院重症监护室，430060) 摘要对临床药师参与会诊的1例多系统感染所致脓毒症休克病例进行回顾性分析。该病例治疗过程中，临床 药师与临床医师探讨患者抗感染治疗方案，并根据患者情况及实验室检查结果及时调整用药，使患者脓毒症休克得到有 效控制，同时避免了可能发生的不良反应。临床药师参与会诊既促进了合理用药，又利于培养药师的临床思维。 关键词临床药师；多系统感染；脓毒症休克；抗感染 中图分类号R978．1；R95文献标识码B 文章编号1004—0781(2012)08—1088—03 笔者曾参与会诊1例多系统感染引发脓毒症休克 治于泌尿外科。 病例。治疗过程中，药师根据患者现病史、既往抗菌药 2011年3月2 8．2 物使用情况及实验室检查结果，多次同医生制定和修 (++)；肾功台黾示UREA 78 1．58 改患者抗感染治疗方案，使该患者脓毒症休克得到控 mg·L。先后给予氨曲南、 p。mol·L～、CysC 制，同时减少可能发生的不良反应。现报道如下。 头孢地嗪，送尿培养。4d后症状未缓解，留置导尿 1病例介绍 术，引流脓性尿500mL，再次送尿培养。3月5日尿培 养提示热带念珠菌感染(3月3日取样)。给予氟康唑 1．1会诊前治疗患者，男，77岁。10年前出现排尿 困难，近2个月明显加重。7d前因受凉咳嗽、咯痰； 和头孢地嗪。患者3月6日下午14：00突发高热，体 3 温39．5℃，给予双氯芬酸钠栓后缓解。 d前出现畏寒、发热，体温最高39．2℃；2011年2月 5日诊断为肺部感染、前列腺肥大并发尿潴留、高血 1．2 临床药师会诊后治疗 2011年3月7日尿培养 压、冠心病，入住心内科。人院后查血常规，白细胞计 出屎肠球菌(3月2日取样)，仅对万古霉素和替考拉 bloodcell 宁敏感。临床药师建议停用头孢地嗪，给予替考拉宁， 数(white count，WBC)3．2×109·L～、中性 继续使用氟康唑；若出现高热，则送血培养+药敏试 粒细胞百分比(granulocyte，GR％)84．8％；肾功能示 验，3d后复查血常规、肝肾功能及尿培养+药敏试验。 尿素(UREA)16．7mmol·L～、肌酐(creatinine， 3月8～19日患者体温逐渐下降至正常，波动于 CREA)136 acid，UA) txmol·L～、尿酸(uric 36．4～37．2 C，CysC) oC；复查血常规未见明显异常。3月11日 436¨mol·L～、血清胱抑素(cystatin