外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 外科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用调查分析 王玲 ( 贵州省六盘水市首钢水钢总医院 5 5 3 0 2 8 ) 【摘要】目的　了解我院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用情况。方法　对2010年7－9月出院的168例Ⅰ类切口手术患者围手术期抗菌药物的应用进行回顾性调查。结果　外科系统手术Ⅰ类切口患者围手术期患者使用抗菌药物146例，使用率为86.9%。存在抗菌药物的种类选择、使用时机、持续时间等不合理现象。结论　应加强管理促进围手术期用药合理。 【关键词】Ⅰ类切口　抗菌药物　 【中图分类号】R978.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0241-02 围手术期是指手术患者从入院，经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期。此期合理应用抗菌药物对于降低手术部位感染和减少耐药菌的产生十分重要。为了解我院外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的应用情况，对我院预防性抗菌药物使用提供依据，现将我院2010年7－9月出院的168例Ⅰ类切口手术病例的调查结果报道如下。 1 材料与方法 1.1　资料来源　采用回顾性调查方法，调查本院2010年7－9月出院的Ⅰ类切口手术病例。 1.2　调查方法 设计调查表，内容包括药品名称、种类、用药途径、剂量、疗程（开始时间、术中追加、结束时间）及联合用药等。如实记录患者使用情况。 1.3　用药评价标准　根据卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］进行。 2　结果 2.1 　预防性抗菌药物的种类选择　146例手术患者中，使用抗菌药物的种类包括头孢类（一、二、三代）、喹诺酮类、硝基咪唑类和青霉素类。 见表1 表1　　抗菌药物使用种类构成比（%） 抗菌药物 　　 例次 　构成比（%） 头孢西丁 　49 　　33.6 头孢唑啉 　38 　　26 头孢呋辛 　26 　　17.8 头孢哌酮舒巴坦 　14 　　9.6 头孢曲松 　9 6.2 左氧氟沙星 5 3.4 替硝唑 　　4 2.7 青霉素 　　1 0.7 合计 　　146 100 2.2 预防性抗菌药物的选用时机　在146例患者中，做到术前2h内给抗菌药物的仅占32.9%，手术时间超过3h或失血量大（＞1500m l）需要在术中追加第2剂的的没有一例。多在入院时就开始用药。见表2。 表2　Ⅰ类切口手术使用抗菌药物用药时机构成比（%） 用药时机 　 例数 　　构成比 术前le;2h 　　 48 32.9 ＞2h 　 98 67.1 ＞2h＋术中 　　0 0 合计 　146 100 2.3 预防性用药的持续时间　术后用药时间le;24h的仅占11.6%，大多数都用到患者出院才停药。见表3。　 表3　Ⅰ类切口手术使用抗菌药物用药时间构成比（%） 用药时间 　　例数 　　构成比 le;24h 　17 11.6 le;48h 　11 7.5 　　 le;72h 　37 25.3 　　 ＞72h 　81 55.5 合计 　146 100 3 讨论 一般Ⅰ类切口即清洁切口，在注意严格无菌技术及细致的手术操作下，大多无需使用抗菌药物[1]，仅在手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷等高危人群才考虑预防用药。 抗菌药物的种类选择不合理。我们应根据某种手术引起感染的常见致病菌选择抗生素，一类手术切口感染的病原菌以革兰氏阳性球菌为主[2]。按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009［38号］中的要求，一类手术切口预防性应用抗菌药物多为第一、二代头孢，喹诺酮类药物耐药较高，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。 抗菌药物的选用时机不合理。在有适应证的患者中可以用抗菌药物预防感染，应用抗菌药物的时机应该恰当才能达到目的。最佳时机是手术开始前30分钟。这样手术开始后抗菌药物在手术部位的组织内达到了有效抗菌浓度，术中即使有细菌落入伤口也不能定植。