外科休克病人的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 外科休克病人的急救护理 刘艳 龚健（重庆市忠县汝溪中心卫生院 404328） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0286-01 【摘要】目的 探讨休克病人的急救护理方法。方法 要及时、快速、足量的补充血容量，早期纠正休克，积极治疗原发疾病。结果 本组16例休克病人的治愈率达到87.5%。抢救成功14例，死亡2例，抢救成功率为87.5%。结论 尽早去除原发疾病，迅速恢复有效循环血量，是抗休克的基本措施；正确判断病情变化，防治并发症，实施有效而正确的护理措施是提高抢救成功率的保证。 【关键词】 休克 急救护理 休克（shock）是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群［1］。表现为循环、内分泌、神经系统的严重障碍，临床上以面色苍白、四肢湿冷、精神烦躁或萎靡、脉细数、呼吸急促或发绀、血压降低、脉压小、尿少等特征，后期常并发多器官功能的继发损害。外科常见的是低血容量休克和感染性休克。 1 临床资料 2006年1月—2010年12月我科共救治外科休克病人16例，男11例，女5例；年龄16～65岁，平均年龄32.8岁。12例为低血容量休克（包括失血性休克），4例为感染性休克。 2 护理方法 2.1 迅速恢复有效血容量，尽快建立静脉通路 选择粗大血管，用大针头或套管针进行穿刺（有利于在短时间内大量补液）。常需建立两条静脉通道，根据休克原因和程度一般先输入平衡液和右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等液体，必要时备血输血。以确保迅速、有效的补充循环血量。 2.2 积极治疗原发病 在治疗休克中，消除引起休克的病因和恢复有效血容量一样重要，应在尽快恢复有效血容量后，及时实施手术去除原发病，或在积极抗休克的同时及早手术。 2.3 保持呼吸道通畅 颅脑外伤、内脏出血、肋骨骨折或血气胸病人大多有血块、痰液或胃内容物误吸，导致呼吸道阻塞，应立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅并给氧，根据病情常规吸氧(鼻导吸氧氧流量为3～5L/min，面罩吸氧氧流量5～10L/min)，间歇吸痰，提高动脉血氧含量，加强心脏收缩力，维持有效血液循环。 2.4 积极采取止痛措施 疼痛引起的休克仅次于出血，要及时确认引起疼痛的原因并对症处理。 按医嘱应用有效镇痛剂吗啡5～10mg，杜冷丁50～100mg；通过谈话交流、听音乐、深呼吸等心理疏导的方法转移病人的注意力，最大限度地降低病人对止痛药物的依赖；操作轻柔、准确、细致，尽力避免疼痛的刺激。 2.5 正确实施心肺复苏 呼吸、心搏骤停是最危险的情况。护士必须要熟练掌握CPR技术，以及各种抢救器材的使用，才能提高抢救成功率和生存质量。 2.6 病情观察 2.6.1 及时观察神志及皮肤色泽和肢端温度变化。休克早期，由于机体代偿能力导致全身血液重新分配，脑供血得到相对保证，呈轻度缺氧状态，病人意识清楚，表现为紧张、兴奋、烦躁不安。随着脑血流灌注不足逐渐加重，病人由兴奋转为抑制，表情淡漠、精神萎靡、应答反应迟钝、意识不清甚至昏迷。早期因循环血量减少，皮肤苍白发凉，特别是口唇、甲床由红转为苍白，表示周围血管收缩;随着血流缓慢，缺氧加重，皮肤、黏膜发绀及灰白，四肢湿冷，表示微循环淤血缺氧;到后期皮肤出现淤斑及出血点，则提示有DIC发生的可能。皮肤转暖红润，表示休克好转。 2.6.2 正确监测生命体征。生命体征的变化，能直接反映病员病情的发展趋向，随时注意T、P、R、BP、心率变化。特别是脉率及血压的变化：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。休克病人经治疗后，若BP仍然偏低，但P已下降至接近正常且肢体温暖者，常表示休克已趋向好转。用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数0.5多表示无休克，gt;1.0-1.5有休克, gt;2.0为严重休克［2］。所以护士必须准确监测、记录，为协助医生开展抢救工作提供真实可靠依据。 2.6.3 及时记录尿量。尿量能正确反映组织灌流情况，是判断休克极为重要的指标。故需要留置导尿管并连续监测每小时尿量：尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现；尿量lt;25ml/h、比重增加者表明仍然存在肾血管收缩和血容量不足；BP正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能；若尿量能稳定维持在30ml/h以上时，则提示休克已被纠正［3］。