外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折.docVIP

精品论文 参考文献 外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折 王志刚 李培春 （浙江省桐庐县第二人民医院骨科 浙江桐庐 311519） 【摘要】目的 探讨外固定支架结合有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 2008年6月—2012年5月采用外固定支架结合有限切开复位克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折26例。结果 26例术后随访6周～12个月，平均6个月，骨折均临床愈合。按Dienst功能评定标准评定：优18例，良6例，可2例，优良率92.3%。结论 外固定支架结合有限切开复位克氏针内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。 【关键词】桡骨远端骨折 骨折固定术 外固定支架 2008年6月—2012年5月，我科采用外固定支架结合有限切开复位克氏针内固定治疗桡骨远端不稳定骨折26例，临床疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例，男9例，女17例，年龄30～72岁，平均年龄48岁；左侧16例，右侧10例；Colles骨折18例，Smith骨折7例，背侧Barton骨折1例。按AO分类：C1型4例，C2型12例，C3型10例；伤后至来就诊时间0.5小时～7天，平均2～3天；均为闭合性骨折。 1.2 术前准备 摄腕关节正、侧位片，必要时行CT扫描及三维重建，注意避免漏诊腕部其他骨折。 2 治疗方法 采用腕关节型外固定支架。臂丛神经阻滞成功后，距离骨折线5cm以上，在桡骨干经皮穿孔置入桡骨螺钉2枚,置入时避免损伤桡神经浅支，经初步手法复位后，持续牵引，于第二掌骨经皮穿孔置入掌骨螺钉2枚。4枚螺钉置入后，使之都穿过对侧皮质。然后安置主体连接杆，在C臂机透视下进一步复位，Colles骨折将腕关节固定在尺偏中立位或尺偏轻度屈腕位，Smith骨折固定在腕尺偏背伸25deg;位置，Barton骨折固定在尺偏轻度屈腕位，并在距离皮肤5～7cm处初步锁紧外固定装置。多数残留关节面不平整和骨块移位情况，再采用桡掌侧“S”形切口，辅以有限切开复位，经皮克氏针内固定，克氏针一端置于皮肤外，经C臂透视示骨折处复位满意后，再将外固定装置降至距离皮肤2～3cm处，并最终锁紧。 术后适时应用抗生素及促进骨折愈合、改善微循环等治疗，辅以中药内服，早期以活血化瘀、消肿止痛为治疗原则，拟桃红四物汤加减，适当配以上肢引经药物。组方：桃仁6g,红花10g，当归6g，丹参20g，生地10g，川芎6g，赤芍10g,桑枝10g，延胡索8g。1天1剂，水煎服。 术后次日X线摄片，指导患者活动肩、肘、手掌指关节，定期X线摄片复查。针孔护理。 根据X线片及骨折愈合情况，3～4周后可拔除克氏针，4～6周后可放松远端锁钉，在医生的指导下进行腕关节的屈伸活动，活动幅度从小到大，6～8周骨折临床愈合后，可以拆除外固定支架。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 参照Dienst功能评定标准 。 3.2 结果 本组26例全部获得随访，随访时间6周～12个月，平均6个月。外固定支架拆除时间平均6.5周。手术后测量：掌倾角平均11.2度，尺倾角平均21.4度，桡骨轴向短缩基本矫正。骨折愈合后测量：掌倾角平均10.8度，尺倾角平均20.6度，桡骨轴平均短缩1.12mm。按Dienst 功能评定标准评定：优18例，良6例，可2例，优良率92.3%。本组1例出现钉道处渗液，勤换药及抗生素预防感染后钉道干燥，2例出现轻度创伤性骨性关节炎表现。无骨性钉道感染、松动及桡神经浅支损伤等并发症。 4 讨论 桡骨远端不稳定骨折由于前臂肌肉持续的挤压，具有轴向短缩的 趋势，传统的闭合复位和石膏（或夹板）固定后骨折容易再移位，主要原因之一是不能提供持续对抗肌肉力量的方法和装置，复位的质量与疗效密切相关，骨折移位特别是轴向短缩，即使不伴有关节面对合不良，也可以引起永久性伤残。所以传统的石膏（或夹板）固定能起到一定的疗效，但由于它不能够防止桡骨远端的骨折再错位及恢复饶腕关节的正常掌倾角、尺倾角等等，从而引起较多的损伤后腕关节不稳定及创伤性关节炎。腕关节型外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折既可以远离骨折部位固定，又能够持续牵引，恢复桡骨的正常长度；并可以通过对外固定支架的调节，恢复和维持掌倾角、尺倾角。在维持大体复位的情况下，在辅以有限切开复位关节面和骨折处，并经皮克氏针固定，能有效阻止骨折的再移位，消除短缩的趋势，保持桡骨长度。关节复位、骨折端稳定固定后可尽早开始功能锻炼，避免关节固定时间过长、关节僵硬、骨质疏松及其他并发症的发生。