外伤性前房积血的护理.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性前房积血的护理 刘琴英 （自贡市第一人民医院眼科 四川 自贡 643000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0308-02 【摘要】目的 实施有效护理，预防外伤性前房积血并发症，提高治愈率。方法 对76例患者密切观察病情，及时争取有效护理措施，如防止再出血，促进积血吸收，预防感染和各种并发症等。结果 本组病例只有1例发生并发症，其余视力恢复满意。结论 及时正确的护理能有效防止和减少外伤性前房积血并发症的发生。 【关键词】外伤性 前房积血 护理 眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼球挫伤病人的11.3%，住院病人的39.8%，轻者可以自愈，多数可在6天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。 1 临床资料 本组76例（76眼），其中男68例，女8例。年龄7～60岁，14岁以下儿童6例，入院时前房积血量最少者为2mm深度，最多者充满整个前房，视力都有不同程度的下降，严重者只有光感。积血吸收时间最短为3天，最长8天，1例发生继发性青光眼。 2 护理 2.1 心理护理 患者因眼睛疼痛，视力受损，普遍存在着恐惧，焦虑等不良心理状态。因此，及时和有效的心理护理十分重要。护士要态度和蔼，主动询问病人的病情，向其讲清本病的有关治疗和护理知识，告知待积血吸收后视力会恢复，不必担心，使他们能正确对待病情，消除恐惧心理，安心接受治疗，并及时与家属沟通，积极配合治疗。 2.2限制卧位，促进积血吸收 患者入院后即给予取半卧位，将头部抬高40deg;～45deg;卧床休息，借重力使血液下沉，不仅可防止血液蓄积在瞳孔区，还可减轻颈部及眼部静脉充血 。一般半卧位至出血吸收后方可以改为自动体位。但是较长时间半卧位，病人会感觉不舒适，经常私自变换卧位，护士要向他们说明取半卧位的重要性，并多巡视，及时给予纠正。对儿童患者，则要求家长积极配合。 2.3采取有效措施，防止再出血 2.3.1加压包扎双眼 患者入院后即给予加压双眼纱布包扎，使虹膜和睫状体不活动，眼球运动减少，从而避免因眼球转动时眼外肌对眼球施加压力而加重出血。要告知病人这一措施的重要性，让其不要随意私自取下包扎带，并嘱病人如果伤眼有不适感觉，要及时反映，以便及时诊治。 2.3.2 防止眼球负压或碰撞 告诉伤者尽量减少头部活动，禁止用手挤压双眼，对不合作或儿童戴眼科专用眼罩加以防护。病床旁保持无障碍物，将常用物品放于伸手能及的地方，嘱病人下床时小心谨慎，防止该眼再次碰撞受伤。在护理和治疗操作中（如结膜下注射、滴眼药水等），动作应轻巧、准确，避免对眼球加压。 2.3.3 加强生活护理，避免过度用力 病人禁食过硬食物，避免牙齿过度咀嚼震动传导至眼部加重前房出血。鼓励多吃水果和富含粗纤维食品，防止大便干结，避免因排便用力屏气时使眼压升高发生血管破裂再度出血。 2.4 密切观察，积极预防并发症 （1）患者入院后除眼部疼痛外，另表现为困倦，反应不灵敏，甚至呈嗜睡状态。因此我们要经常巡视和关心病人，严密观察，警惕是否合并脑外伤，以便及早发现及早治疗。（2）仔细观察双眼包扎的松紧度，询问病人伤眼疼痛的程度，如果病人诉眼部胀痛加重伴头痛、恶心呕吐等眼压升高症状，应及时给予降眼压药并注意眼压变化和每日积血的吸收情况;有较大血凝块，眼压仍不能控制者，应行前房穿刺冲洗，切开前房取出血凝块，避免角膜血染[1]。必要时给予止痛药物，并严密观察病人视力和局部伤口变化。预防继发性青光眼。 2.5 正确使用降眼压药，减轻副反应 目前降眼压最常用的药物是甘露醇和乙酰唑胺。20%甘露醇注射液是一种高渗性组织脱水利尿剂，既能降低眼压，又可因迅速利尿脱水而导致低血钠、低血钾，临床表现为血容量不足，意识障碍、肠麻痹、肌无力等[2]。因此，应指派专人负责，控制液体滴入速度，并严密观察心律和血压变化，做到既能达到治疗效果，又避免出现副反应。另外，甘露醇漏出血管外可造成组织损害，输液时应选择粗而直的静脉，确保穿刺准确，勿使药液漏于血管外。 2.6 预防感染 2.6.1眼药水滴眼 常规给予氧氟沙星眼药水和地塞米松眼药水每4h1次交替点眼，点眼前应观察有无眼红眼痛，角膜是否混浊，有无炎性分泌物。对于眼睑裂伤或肿胀者，应观察伤口有无裂开、渗血渗液等，如