可冲洗式气管套管预防脑出血患者吸入性肺炎的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 可冲洗式气管套管预防脑出血患者吸入性肺炎的护理进展 莫金莲 莫运姣 （广西医科大学第四附属医院神经外科 广西柳州 545005） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）08-0273-02 气管切开术是一种抢救危重症患者的急救技术，对颅脑损伤重症患者早期气管切开术，有利于彻底吸尽气管深部痰液，防止肺部感染[1] 气管套管主要应用于气管切开的患者，借助于气管套管维持患者的呼吸。人工气道的建立破坏了呼吸道正常的解剖及防御功能，刺激上呼吸道，导致分泌物增多，分泌物在声门与套囊之间积聚，并经气囊旁侧流入肺部，从而引起吸入性肺炎（VAP）[2]。 目前使用的普通气管导管的气囊上方和声门下方的潴留物难以清除，使得吸入性肺炎（VAP）的发生率高 [3]。病人接受机械通气48 小时即可发生VAP[4]。据刘朝晖报道，VAP发生率为43.1%，病死率达51.6% [5]。国外有报道VAP 发生率为9%-70%，病死率为50%-69%[6]。吸入性肺炎的发生增加了患者痛苦，加重了患者的经济负担，延长了住院时间。因此，预防吸入性肺炎是减少并发症，降低病死率和患者医疗费用的主要方法，也是临床医务人员义不容辞的责任。 人工气道建立后患者完全丧失了上呼吸道对吸入气体的湿化，清洁过滤作用，未经湿化的干燥气体直接进入下呼吸道，会引起湿化不良的不良等并发症，还可损伤呼吸道上皮细胞，致气道气道组织发生一系列的病理学改变。经口腔常规吸引只能吸出鼻腔和咽部的滞留物，很难将气囊上方的潴留物清除，潴留物可沿气管内壁进入支气管、细支气管，从而引起吸入性肺炎或加重肺部感染。据国外报道，通过改良气管套管，可以防止声门下- 气囊上分泌物进入肺气道，可以防止呼吸机相关性肺炎的发生[7]。通过气管切开套管气囊上持续低负压 吸引可直接吸出气囊上方潴留物，切断了胃 - 口咽not;not; - 下呼吸道逆行感染的途径，减少了口咽部细菌移位定植，防止肺部感染性分泌物误吸，同时加以气道湿化可以保持气管切开术后呼吸道通畅，防止肺部感染持续气道湿化使得刺激性咳嗽减少，咳痰次数减少，患者情绪稳定，保证了其安静休息和睡眠时间，有利于疾病康复。持续气道是湿化和低负压吸引能有效减少患者呼吸道并发症。邓春萍等研究表明，应用可冲洗式气管套管对气管切开的患者进行持续气道湿化和低负压吸引，对减少患者气管切开并发症的发生取得良好效果[8，9]。 患者气管切开后选择型号合适的可冲洗式气管切开套管（TYCO）公司提供的高容量低压力气管套管，可冲洗式气管套管上方设置有引流冲洗管路，接负压吸引，压力维持在100-150m m h g，避免吸力过大，引起出血及吸住组织黏膜造成引流不畅，当引流液黏稠时负压值可适当调整，以保证引流效果，观察引流液的性质及量，每班记录引流液总量，发现异常情况及时汇报医生。吸力来源于中央负压吸引管道。 每2 小时稀释冲洗声门下—气囊上间隙1 次，每次用生理盐水4-5m l，加湿持续气道湿化，及时调整湿化液用量，使气管始终处于湿化状态，降低痰液粘稠度，痰液稀薄，患者能自行咳出，减少咳痰次数，减轻对呼吸道粘膜的损伤。协助患者Q2h 翻身，叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意患者痰液的性质、量、颜色、气味、粘稠度等。如患者呼吸道分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有痰痂，则提示湿化效果满意。脑出血的患者最常见的并发症是肺部感染，常加重病情，增加死亡率及致残率，严重影响预后，脑出血后，患者自主神经调节功能失调，胃肠蠕动减弱，因颅内高压，呕吐出的胃内容物易误入气管，大量致病菌沿胃—口腔—肺部感染途径进入肺部定植，导致肺部感染[10]。进行鼻饲饮食前，先吸尽痰液，并抬高床头45 度或半卧位。进食30 分钟内，尽量不吸痰，避免胃内容物返流而流入气管和肺内，造成吸入性肺炎[11]综上所述，气囊上滞留物病原菌的移行是导致肺部感染的重要原因之一。脑出血的患者行气管切开后，由于昏迷、卧床、咳痰无力，使得该类患者中气囊上潴留物具有更强的至肺部感染的能力，使用带有可冲洗管的气管切开套管引流管上潴留物可有效降低细菌在 该部位的定植，从而减少肺部感染的发生率，这对提高脑出血患者的救治成功率有很大的意义。且其方法简便、安全可靠，可在脑出血后需做气管切开的患者推广应用。 参考文献 [1] 张晓华，张凤琴，许滨. 气管切开局部敷料细菌分析. 护士进修杂志，1992.7（7）：15-16. [2] 孙桂霞，赵英，施海丹，李慧. 冲洗气管套管气囊上分泌物对预防呼吸机相关性肺炎的效果观察. 中华护理杂志，2006，41（5）469-470. [3] 黄丽丽. 可冲洗式气管套管套???上分泌物定时起因对预