功能性内窥镜鼻窦手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 功能性内窥镜鼻窦手术的护理体会 邓司琼 （兴义市人民医院耳鼻咽喉科 贵州兴义 562400） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0295-01 鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新技术，具有手术痛苦小、操作精细、视野清晰、术后不良反应轻、恢复快、效果好等优点。手术的成功除了熟练的操作技术外，正确的护理措施亦是必不可少的。我们在临床实践中总结了相关的护理体会，现介绍如下。 1临床资料 我科自2010 年2 月至2011 年12 月中，共行鼻内窥镜术180 例，其中单纯性鼻窦炎50 例，鼻息肉52 例，鼻窦炎合并鼻息肉78 例。患者年龄在13 岁至65 岁，平均年龄36 岁。男性患者96 例，女性患者84 例。双侧手术治疗103 例，单侧77 例。平均住院天数10 天，术后通过精心护理痊愈出院。 2护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 患者入院时向他们详细介绍病房环境、主管医生、责任护士及病区相关制度等，解除他们因环境陌生而引起的焦虑、恐惧等心理。评估患者的心理状况，根据不同年龄、文化程度、性格特点等进行术前教育。主动、热情与病人交谈，消除陌生感。因此护理人员术前应向患者介绍鼻内窥镜手术的优越性，耐心讲解手术的目的、方法、术前的注意事项、麻醉方式、术中配合要点、手术全麻或局麻大概需要的时间，术中、术后可能的不良反应，树立战胜疾病的信心，使其以良好的心态迎接手术、主动配合手术治疗。 2.1.2 术前准备 及时协助患者做好术前常规检查，包括血、尿、粪便常规，生化全套、全自动凝血及胸透，心电图，鼻窦C T 等，以便了解患者全身状况及病变范围、程度，排除手术禁忌证。术前一天嘱患者洗澡、剪双侧鼻毛。遵医嘱给予抗生素静脉滴注，防止感染。术前30min 肌注盐酸哌替啶50mg，盐酸异丙嗪25mg，起到术中镇痛作用。 2.2 术后护理 2.2.1 体位 全麻后未清醒者，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。清醒6h 后取半卧位，以利于鼻腔分泌物的引流。局麻手术后取半卧位，抬高床头30deg;—45deg;，以利于引流，并减轻鼻部肿胀。 2.2.2 心理护理 术后由于鼻腔凡纱条填塞压迫，可引起鼻部肿胀、疼痛，双眼结膜充血，流泪，安慰患者不要着急，向其说明原因，待凡纱条取出后症状即可逐渐消失，必要时适当松解凡纱条，尽可能减轻患者的痛苦。耐心听取患者的主诉，分散患者的注意力，以减轻其焦虑及紧张情绪，并告知患者，由于手术填塞刺激，血水顺凡纱条渗出或自鼻泪管逆流属正常现象，减轻患者的恐惧心理。患者疼痛时用冰袋交替敷鼻背部、额部。保持病室安静舒适。温度、湿度适宜。 避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或防止填塞物脱出，引起出血，指导患者张口呼吸、多饮水。由于凡纱条抽出前患者十分痛苦，尽可能地为患者创造良好的临床环境，并且耐心听取患者的内心感受，对患者提出的问题耐心讲解，娴熟的护理技术也可以使患者减轻心理压力。 2.2.3 饮食护理 患者术日宜吃营养丰富易消化的温凉饮食，术后当天进流质饮食（全麻患者术后6h 才能进食），第2 天进清淡易消化软食，第3 天进高热量、高蛋白、高维生素软食。不吃过硬及辛辣刺激的食物，多吃水果疏菜，以保持大便通畅。 2.2.4 缺氧、口干的护理 术后患者鼻腔填塞凡纱条，如呼吸受阻，可给予持续低流量吸氧，通常2—6h，由于张口呼吸容易口干，可用凡纱条覆盖口唇或用棉签蘸水湿擦拭口唇。 2.2.5 药物护理 ①遵医嘱应用抗生素, 一般5—7 天。②滴鼻剂的应用，患者鼻腔内的凡纱条通常于术后24—48h 后取出，取出后即可点药，应用呋喃西林滴鼻液点鼻，可收缩鼻腔，起到通气的目的。 2.2.6 病情观察 术后应密切观察生命体征及精神状况。观察渗出液的量，性状，有高血压病史者，密切监测血压的同时，遵医嘱按时予降压药。观察有无鼻出血、眶内及颅内并发症：若患者渗血较多，从口中吐出大量鲜血，表明有活动性出血，应及时通知医生作止血处理。眶内并发症主要为眶内血肿，视神经损伤，症状为流泪，结膜水肿，眶周淤血，复视，视物模糊，甚至一过性的失明；颅内并发症主要为脑脊液漏，发生在鼻腔填塞物取出后，从前鼻流出清水样涕，低头用力加压时流速加快或鼻孔流出的无色液体干燥后不结痂。本组病例中未出现眶内及颅内并发症。术后为预防感染，可使用广谱抗生素。 2.3 常见并发症的预防 ①术后术腔粘连；②感染与出血；③复发，慢性鼻窦炎伴鼻息肉