功能性内镜鼻窦手术并发症临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 功能性内镜鼻窦手术并发症临床分析 张英华 盛才华 （河南省信阳市第二人民医院耳鼻咽喉科 河南信阳 464000） 【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0139-02 【摘要】 目的 探讨功能性内镜鼻窦手术（FESS）并发症及其发生相关因素。方法 对340例鼻部疾病患者在严格规定的手术适应症下行FESS手术，并对出现并发症的情况进行临床分析。结果 340中出现并发症者18例，发生率5.3%。鼻腔粘连为本组最常见的并发症。其次是术中及术后出血、眼睑肿胀、淤斑比较少见。结论 FESS无严重并发症，并发症发生率低且比较轻微。FESS微创、安全，是治疗鼻部疾病较为理想的方法。 【关键词】 鼻内窥手术；并发症；临床分析 随着功能性内镜鼻窦手术（FESS）的日益普及，其手术方法和技术理论日趋成熟，早期易出现的视神经损伤和脑脊液漏等严重并发症临床上已比较罕见。FESS目前已成为治疗鼻窦疾病的主流。1997年5月～2003年5月，我科收治不同类型的鼻窦疾病340例，均行FESS手术，取得比较好的疗效，现将具体情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 340例中，男162例，女178例，年龄9～65岁，平均35岁，病史6个月～10年，平均6.5年，302例行CT检查，其余病例经内镜、X线片及组织病理学诊断。其中，单纯上颌窦炎143例，单纯性筛窦炎34例，单纯性蝶窦炎8例,单纯勾突、筛泡和中甲肥大和息肉样变者20例，鼻窦囊肿30例，全鼻窦炎105例。 1.2 手术方法 在局麻下手术者140例，全麻下手术者200例。340例中行勾突，筛泡和中甲单纯切除术20例，筛窦切除术30例，蝶窦前壁切除术12例，前筛切除加中鼻道开窗156例，采用Messerklinger术式118例。术后未行任何鼻腔填塞者202例，行明胶海绵填塞者86例，行Merocel高分子止血膨胀材料填塞者42例，行凡士林沙条填压者10例。 2 结果 术后随访1个月～２年，出现并发症及例数分别为：鼻腔粘连11例，术中及术后出血5例，眼脸肿胀及淤斑2例，总并发症例数为18例（5.3%）。所有并发症经处理后均消除，无一例出现严重并发症。 3 讨论 FESS将传统根治性大部或全部刮除鼻窦粘膜的破坏性手术，变为根据病变程度，在彻底清除病变的基础上，尽可能保正常粘膜和结构，以达到依靠鼻腔鼻窦自身生理功能恢复治愈鼻部疾病的目的，鼻内镜的发展使过去的较复杂的手术转化为简单的手术，以致使鼻内镜手术适应症日益扩大。 Kennedy鼻内镜手术理论的建立和CT扫描技术的进步，使慢性鼻窦炎的治疗发生根本的变化，手术的安全性和手术效果日益提高。手术局限在前颅底部的中鼻道附近是一个比较安全的部位，临床上手术严重并发症已经罕见，本组无一例出现脑脊液漏、视神经损伤等严重并发症，鼻腔粘连，出血和眼睑肿胀淤血发生率仅为5.3%。 鼻腔粘连是鼻内镜手术后常见的并发症，通过本组病例的治疗我们认为下列因素是预防鼻腔粘连的重要因素：①手术时间过长易引起鼻腔粘膜的损伤粘连。手术时间过长必然加重鼻腔粘膜的损伤造成鼻腔粘连，其预防措施是充分术前准备，减少出血，对预计手术时间较长者可采用全麻控制性降压，减少止血的操作和器械出入鼻腔的次数。应尽量避免不必要的扩大手术范围。此外熟练的手术技能是缩短手术时间关键因素。②手术使用光热设备。手术中普遍使用的激光、微波等虽减少了出血，但加重了鼻粘膜的损伤，廷缓了术腔上皮化进程。增加了鼻腔粘连的机会[1]。本组病例中未使用上述设备，我们认为鼻内镜手术使激光、微波等辅助设施是不适宜的。③不必要和不合理的术腔填塞。鼻腔填塞全加重粘膜损伤，本组病例中，有202例术后未行任何填塞，术后未见较严重出血，对怀疑术后出血者我们采用明胶海绵或高分子止血膨胀材料（Meroce材料），术后5～6日取出，术后出血较剧者我们采用常规可靠的凡士林纱条填压10例，术后鼻腔粘连11例中有3例为凡士林纱条填压患者。④术后腔清理过于频繁。常规的做法是术一周内每日清理术腔，过于频繁，我们采用术后5～6日清理术腔，一月内每周清理术腔，减轻或减少了鼻腔粘连的发生率。 术中出血是FESS手术中常见的情况，目前对出血并无统一的标准，May[2]将出血量的多少作为“严重”与“轻微”之分，但在临床上并不确切，本组病例中我们采用的标准是术中出血较剧，需反复止血，或采取降压等措施方能止血完成手术，术后出血为简单处理不能制止，需再次鼻腔填塞，出血量在300me以上。