前列腺气化电切术的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺气化电切术的临床护理体会 闫 莉（黑龙江省森工总医院　150040） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0266-02 【关键词】 前列腺增生症　前列腺气化电切术　护理 经尿道前列腺电切是治疗良性前列腺增生症的主要手术方法，其中经尿道前列腺气化电切(TUVP)是治疗前列腺增生的有效方法。它通过高能量热能传导至细胞组织，瞬间产生高热，致组织细胞有机成分迅速碳化，而组织细胞内的水分即刻煮沸蒸发，其结果靶细胞迅速分解气化。我院自2008年1月～2009年12月行TUVP术治疗前列腺增生症80例，现对临床护理体会如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料：我院自2008年1月～2009年12月行TUVP术治疗前列腺增生症80例，年龄55～81岁，平均67.9岁。前列腺B超检查为3 cmtimes;3 cmtimes;2．5 cm～5 cmtimes;4 cmtimes;5 cm，平均4 cmtimes;4 cmtimes;3 cm。 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，病人取截石位。包括高频电刀、电切用环状电极和球状止血电极、气化用柱状开槽滚筒电极和铲状切割电极。电切输出功率140W，气化输出功率240W～280 W，电凝功率60W～80W。前列腺电切，从6点处开始，因为增生的中叶常妨碍电切镜的活动，顶部10点到3点留在最后。如果中叶增生不明显可以从3点处开始，由膀胱颈部向外切至精阜为止，看到白色环形的膀胱颈纤维时即达到应切的深度。 2　护理 2.1 心理护理 前列腺增生病人大多有长时间的尿潴留史，长期的留置尿管或膀胱造瘘管，给生活带来很大不便，前列腺增生患者多火老年男性，病程长，对健康的信心下降，对家庭的依赖性增加。担心疾病的预后，对疾病求治心切，在术前要让其知道术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。耐心向病人讲解手术的经过，手术的优越性和术中、术后可能出现的不适及注意的问题，解除病人恐惧心理，树立战胜疾病的信心。同时在生活上及时解决其所遇到问题，做好家属的工作，共同配合。 2.2 术前护理 观察病人排尿情况，有尿潴留时及时进行留置导尿或耻骨上膀胱造瘘，暂时解决排尿困难，并进行膀胱冲洗，以防止感染。为保证病人休息，减轻其焦虑心情，可给予镇静催眠药。指导病人合理补充水分及营养，使其能较好地耐受手术治疗。术前宣教，向病人介绍前列腺增生的治疗方法，讲解手术方式，向病人讲解术前、术后注意事项及配合要点。完成术前常规检查如血、尿、粪常规，出凝血时间，凝血酶原时间及心、肺、肝、肾功能检查，以对其功能状况做出判断。术前一周停止抗凝药物，保证手术顺利进行。合并感染者积极抗感染治疗，对于尿路梗阻明显者，须进行导尿，以改善长期尿道阻塞引起的肾功能改变。 2.3 术后护理 术后取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。密切观察出血情况。 注意血压、脉搏及尿色，防止出血性休克，如有异常及时与医生联系，进行处理。病人回病房后立即膀胱冲洗，前列腺血管丰富，容易出血，血块凝集有可能阻塞尿道。术后持续膀胱冲洗，使创面的渗血能够尽快的排出体外；保持引流管的通畅，避免弯曲受压，定时巡视，观察并记录引流液的颜色、量。尿量等于排出量减冲洗量。如发现引流量少于冲洗量，应报告医生及时检查和处理；根据引流液颜色决定冲洗量和速度，引流液的颜色加深，提示膀胱有出血，应加快冲洗速度。常采取20～30℃的冲洗液，每分钟80～120滴，每15～30分钟进行快速冲洗半分钟。过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。冲洗液不通畅时应及时处理，如为血块堵塞可用50ml注射器开放式冲洗。如为膀胱挛缩应可使用止痛解痉药物，如阿托品、哌替啶等。如为引流瓶内压力过高，应及时更换引流瓶：持续冲洗1～3天，引流液颜色变得清亮，可夹管，嘱病人多饮水，增加尿量，观察1天，如无再出血，可以停止膀胱冲洗，但导尿管仍要继续保留。在膀胱冲洗停止后，尿管还要保留2～3天，观察尿液持续清亮后再拔出尿管；拔管前先定时夹管，训练膀胱收缩功能；在病人膀胱充盈时拔管，促进病人自解小便；拔管后鼓励病人自行排尿，注意观察排尿的次数及尿线粗细情况；拔除尿管后出现尿失禁，应指导病人行尿道括约肌功能锻炼；出现尿道水肿、排尿困难者，可再次行留置导尿；术后每两周作一次尿道扩张，直到病人恢复正常排尿。 2.4 并发症的观察及护理 2.4.1 出血 加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成；将气囊导尿管加压牵引，