前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床研究（附88例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生患者的临床研究（附88例报告） 郑志雄 伍伯聪 苏仲宁 吴岑 蔡经爽 邱开颜 傅长德 （福建医科大学附属泉州第一医院泌尿外科 福建泉州 362000） 【中图分类号】R697+.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0201-02 【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺切除术(TURP)治疗高龄高危前列腺增生患者的安全性及策略，减少或避免各种并发症的发生，提高临床医疗安全。方法 自2008年1月至2009年6月共88例高龄高危良性前列腺增生患者行TURP术，对患者进行手术前安全性评估，制定个体化围手术期治疗方案，提高手术安全的有效措施。结果 88例患者均安全渡过手术期，无一例严重并发症，死亡率为0，早期暂时性尿失禁7例，经提肛训练3-7天恢复。所有患者随访6-12个月，排尿症状消失或明显改善，顺利康复。结论 充分的围手术期安全评估及术前准备，控制内科疾病，作好应对策略，掌握手术技巧，TURP仍然是治疗高龄高危前列腺增生患者安全、有效的方法。 【关键词】 前列腺电切术(TURP) 前列腺增生(BPH) 高龄高危 围手术期处理 经尿道前列腺电切术(TURP)已有80多年的历史，被公认是BPH手术治疗的“金标准”[1]，国内外已广泛开展。对于BPH患者年龄gt;70岁且合并心、脑、肺等重要脏器一种或多种疾病,临床上统称为高龄高危BPH[2]，我院2008年1月至2009年6月对88例高龄高危前列腺增生患者行TURP治疗,无一例发生术中、术后严重并发症, 88例患者均安全渡过手术期，顺利康复，现总结报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组选自2008年1月至2009年6月BPH患者88例,年龄70～87岁,平均76.6岁,体重小于45kg4例，合并高血压病32例,心脏病14例,心率失常49例，心衰1例，糖尿病1 0例, 慢性支气管炎及肺气肿11例,活动性肺结核2例，脑血管意外后遗症3例,老年性痴呆1例，肾功能不全8例,肝功能异常2例，尿路感染27例，一期梅毒2例，低蛋白血症14例，电解质紊乱8例，贫血8例，膀胱结石10例，膀胱肿瘤1例，尿道损伤尿道狭窄2例，腹股沟斜疝6例，有尿潴留史者64例。直肠指诊前列腺增生Ⅰ度2例,Ⅱ度50例,Ⅲ度36例。国际前列腺症状评分（IPSS评分）平均为(26.8plusmn;3.6)分，生活质量评分（QOL评分）平均(5.3plusmn;0.6)分。根据sohlege手术危险分类：Ⅱ级88例。 1.2围手术期的安全评估与处理 1.2.1术前综合治疗积极处理各系统并发疾病,与相关科室合作, 术前控制血压稳定在150/90mmHg以下，稳定1周后才考虑手术；改善心肺功能,控制心率失常，使心功能得到改善, 心肌梗死者在内科治疗稳定达6个月方考虑进行手术，合并慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿Ⅱ度以上者行肺功能测定，注意控制补液量，应用抗生素治疗治疗肺部感染1-2周，肺功能达到正常的70%以上，日常活动无气促者方考虑手术。合并糖尿病患者予糖尿病饮食及药物治疗，使空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,餐后血糖10.0mmol/L以下，改善肝肾功能、待肾功能改善，水、电解质及酸碱平衡紊乱纠正后再考虑手术。合并有尿路感染先控制感染,病情稳定后共同评价手术风险,再行手术，梅毒感染者抗梅毒治疗两周，术前详细体格检查为麻醉的选择提供参考。 1.2.2手术方法:麻醉选择腰硬联合麻醉或全麻,取膀胱截石位, 电切自6点开始切除中叶，自膀胱内口6点至精阜平面切出一标志沟槽，按序向左右侧叶纵深切割，到前列腺包膜，然后切割12点处，最后修切前列腺尖部。较大前列腺切出一沟槽后按前列腺前部、中部及尖部分三段切割，采取边切边止血方法，尤其是等离子电切，以保持术野清晰。 对于极高危患者不过分强调达外科被膜, 可行前列腺部分切除，使前列腺段尿道形成一个完整光滑的葫芦状“通道”[3]，以求尽快完成手术，将电切镜放在精阜远端,如一个视野不受遮挡,即表示通道已形成。详查无活动出血后，冲出前列腺组织，再次详查膀胱腔内及前列腺窝内情况，充盈膀胱后拔出镜鞘，挤压膀胱有冲洗液流出以示排尿通畅。合并膀胱结石患者先行气压弹道或钬激光碎石治疗。术中根据冲洗液的颜色、手术时间、补液数量、术中血色素的检查数值等来综合判断出血量。根据心率，血压、中心静脉压及血氧饱和度等指标综合评估补液量及补液时机，但对于低体重患者（lt;45kg）在估计其出血量约500ml时及时补给胶体，最好是血浆。手术完毕应冲净膀胱内的组织块，防止术后引流不畅导致大出血及排尿困