前列腺癌术后认知障碍1例报告并文献复习.docVIP

精品论文 参考文献 前列腺癌术后认知障碍1例报告并文献复习 赵纯雄 陈洪波（湖北省恩施自治州中心医院 湖北恩施 445000） 【摘要】目的 有关前列腺癌患者术后认知障碍（POCD）的报道较少，我们将临床上遇见的病例进行分析，回顾相关文献，报道如下。病例报告 一名68岁的男性患者，经前列腺穿刺活检证实为前列腺癌，行腹腔镜前列腺癌根治术。术后第3天，出现谵妄，诊断为术后认知障碍，给予镇静、吸氧等综合治疗，患者神志逐渐恢复。讨论 加强前列腺癌患者围术期综合治疗，有助于减少POCD发生。 A male presenting with postoperative cognitive dysfunction after prostatectomy：a case report and literature review 【Abstract】 Background: Postoperative cognitive dysfunction（POCD）after prostatectomy is an rare urologic entity, which is reported rarely. Case presentation: A 68-year old male patient was diagnosed with prostate cancer after undergoing prostate needle biopsy . Then he was diagnosed Postoperative cognitive dysfunction on the 3rd postoperative day but recovered gradually after undergoing sedation during treatment. Conclusion: Perioperative multimodality therapy can reduce the occurrence of POCD effectively. 术后认知障碍（POCD）是指手术麻醉后患者出现人格、社交能力及认知能力和技巧变化，属中枢神经系统并发症之一。表现为记忆损害、不能对指令做出正确反应、严重者可出现人格改变，持续时间可达数小时至数天[1,2]。部分患者甚至可能发展为老年性痴呆，严重影响其生活自理能力及生活质量[3]。我们报告1例前列腺癌术后认知障碍，并回顾相关文献报道。 1 临床资料 男性患者，68岁。因尿频一月入院。查PSA19.5ng/ml，彩超示前列腺增生，盆腔MRI示前列腺内异常密度影，包膜完整，盆腔内未见肿大淋巴结，全身骨扫描未见异常。完善术前准备后行腹腔镜下前列腺癌根治术。术后第2天夜间出现睡眠障碍，术后第3天患者出现谵妄、答不切题、记忆损害，并试图自行拔出导尿管及引流管。立即给予镇静、吸氧并将患者换置单独病房。患者神志逐渐恢复。 2 讨论 目前大多数学者认为术后认知障碍是一种可逆性术后并发症，但是如果不及时诊断治疗，对患者的恢复可能带来严重的伤害。POCD在心脏手术患者中发生率为83%[4]，有研究发现在非心脏手术患者中的发生率也较高[5]。临床表现为意识、认知、定向、思维、记忆及睡眠障碍这种暂时性脑功能障碍，可导致术后康复延迟、死亡率增加，严重者可影响患者后期生活质量[6]。 病因 POCD的发病机制及病因较复杂，通常认为是多种因素的综合作用所致。易发因素包括高龄、心血管疾病、心理和环境等。手术刺激、创伤、术后低血压、缺氧、内环境紊乱等可促使发病。术前精神紧张、睡眠不足等亦可导致POCD的发生[7]。 有研究认为术后镇痛泵的停用有助于POCD的恢复，考虑可能与阿片类药物慢性积累中毒有关[8]。 发病机制 老年患者的脑内神经递质及受体数目减少，受体对神经递质的亲和力下降，尽可导致患者在应激状态下脑功能代偿能力下降，出现功能失调。另外，老年患者的肝肾功能下降、脂肪比重下降，脂溶性药物分布容积增加，消除半衰期延长亦可对患者认知功能产生影响[9]。 治疗和预防 早期预测POCD，对于预防和治疗具有重要的意义。术前局部脑组织氧饱和度及监测术中瞬态脑高密度信号对术后POCD的预测具有一定作用[10]。术前加强与患者的心理沟通、术中预防缺氧、术后预防低血压，围术期保持患者良好的睡眠等有助于预防POCD 的发生。发生POCD时可给予镇静、吸氧治疗，有条件的可将患者转入单独的病房，减少外界干扰，严密监测患者生命体征，防止意外伤害。 随着研究的深入、社会老龄人口的增加，POCD越来越受到重视。我们