头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的防治及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 头颈部肿瘤放射性皮肤损伤的防治及护理进展 徐高鑫1 宋金霞2（通讯作者） 王宏桥2 周静2 　　（1青岛大学医学部护理学院 山东青岛 266000） 　　（2青岛大学附属医院 山东青岛 266300） 　　【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0001-03 　　放疗是目前治疗恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但在治疗肿瘤的同时对正常组织也有一定的损伤，可引起各种急慢性皮肤损伤。严重时可影响放疗计划的顺利进行。因此放疗期间尽可能的减轻患者的皮肤反应是护理的关键。 　　1.放射性皮肤损伤 　　放射性皮肤损伤是指在放疗过程中各种类型的放射线（包括粒子、电子、中子、质子等）辐射作用所引起的放疗区皮肤组织等任何肉眼可见的早期及晚期病变[1]，是肿瘤放射治疗最常见的并发症，制约着肿瘤放射治疗的完成。据国内外报道，放疗患者若不采取任何保护措施，放射性皮肤损伤的发生率可达90%以上。 　　1.1 机制 　　1.1.1 细胞生物学机制 　　Coldberg和Mcgynn研究表明，放射性皮炎发生的细胞生物学机制为射线产生的自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖及向表层迁移角化，从而引起放射性皮肤损伤[2]。 　　1.1.2 分子生物学机制 　　放射线可引起P53、Bax等凋亡诱导基因过表达和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表达，导致过度的细胞凋亡，引起皮肤损伤[3-5]。 　　1.2 损伤的影响因素 　　1.2.1 内在因素 　　包括患者的年龄、机体的整体状态、营养状况、皮肤特点、照射部位、受照射的面积、一般情况以及种族等。 　　1.2.2 外在因素 　　包括放射线的能量、放射剂量、分割方法、治疗时间和疗程、照射线的种类、放射不良反应处理等多种因素。 　　1.3 严重程度分级 　　按美国放射肿瘤小组（RTOG）的标准[6]分为5级分别为： 　　0级：无变化； 　　1级：皮肤出现点状红斑，脱毛，干性脱皮； 　　2级：皮肤出现明显红斑，斑状湿性脱皮或中度水肿； 　　3级：出现融合性湿性脱皮或凹陷性水肿； 　　4级：皮肤出现溃疡，出血或坏死。 　　2.防治及护理 　　2.1 皮肤护理 　　皮肤护理的目的是减轻患者的不适与痛苦，保护皮肤的完整性，预防感染，使放疗计划顺利进行。要向病人说明保护照射野皮肤对预防皮肤反应的重要作用。选用全棉柔软内衣，尽量不穿高领衣物，避免粗糙衣物摩擦，照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗[7]，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴，局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰敷等。照射区皮肤禁止剃毛发，宜用电剃须刀，照射区皮肤禁止用手撕剥，防止损伤皮肤造成感染，保持皮肤清洁干燥[8]。 　　2.2 心理护理 　　放疗前病人都有焦虑和恐惧心理，护理人员应进行放疗宣教，如放疗的作用、方法、不良反应以及注意事项，放疗部位皮肤保护及皮肤保护剂的使用。当病人进行各种检查诊治时，须先简明扼要的向病人解释有关目的及注意事项。根据病人自身的特点和疾病的特点，制定个体化的健康教育计划，对放疗给予不同时期的知识教育，鼓励病人表达内心感受，多与病人交流，使患者积极配合治疗[9]。 　　2.3 饮食与健康 　　给予正确的营养知识，做好放疗期间饮食指导。宜进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，并少量多餐、多饮水、多吃富含维生素的蔬菜水果。必要时可与医生商量，静脉补充营养和热量，提高机体免疫力。营养丰富的饮食可以推迟放射性皮肤损伤的发生时间，减轻皮肤损伤程度，保证放疗效果，提高患者的生活质量。 　　2.4 放射性皮肤损伤防治 　　2.4.1 药物治疗 　　（1）比亚芬比亚芬又称三乙醇胺乳膏，是由法国梅迪克斯制药厂研发生产[10]。它是一种复合制剂，具有良好的水合作用，涂抹后可预防和减轻照射野皮肤的干燥，有清洁和引流的双重作用，还具有改善微循环对损伤组织的作用，同时加快渗出物的排出，促进损伤组织的愈合。比亚芬还能减轻炎症反应，减轻组织水肿，提高皮肤耐受性。王福光等[11]将52例头颈部及胸部肿瘤随机分为治疗组27例，对照组25例。在其它护理措施想同的情况下治疗组在放射治疗开始即给予比亚芬涂抹，对照组采用其他皮肤保护剂。治疗组放疗过程中发生轻度放射性皮炎，对照组发生中至重度放射性皮炎。说明比亚芬能有效的预防治疗放射性皮炎[12]，保证放疗顺利进行。但当皮肤出现破溃时使用比亚芬效果不佳[13-14]。 　　（2）蓝科肤宁蓝科肤宁具有较强的抗炎、抗过敏作用。湿敷时可在体表形成一种保护膜减轻炎性反应的作用。它属于非激素类药物，气味清淡、性质柔和，患者更易于接受[15]。吴惠琼[1