外伤性脾破裂采用介入性治疗的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性脾破裂采用介入性治疗的临床应用 王长军（山东省济南市济阳县人民医院影像科 251400） 【中图分类号】R657.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0086-02 【摘要】目的 探讨外伤性脾破裂采用介入性治疗的临床效果。方法 40例Ⅲ级以下外伤性脾破裂患者，采用经脾动脉行明胶海绵颗粒部分性栓塞止血，术前右下腹麦氏点经皮穿刺放置导管引流腹腔积液。结果 介入性治疗对40例脾破裂患者一次性止血栓塞成功，引流通畅，技术成功率100%，有效率97%。全部病例治愈出院。结论 外伤性脾破裂患者采用介入性治疗疗效确切，创伤小，并发症少，具有较高的临床应用价值。 【关键词】 脾破裂 介入性治疗 临床应用 近年来,随着车祸伤的增加,外伤性脾破裂的患者也日益增加,据统计外伤性脾破裂在腹部脏器损伤中居首位,约占40%～50%[1]。脾脏是人体最大的外周免疫器官,它有造血、储血、滤血、免疫、合成凝血因子及抗肿瘤等多种功能，因此并不是可以随意切除的。切除脾脏会导致肌体免疫缺陷。因而在外伤性脾破裂治疗中保脾治疗显得十分重要，介入栓塞治疗外伤性脾破裂属保脾治疗方法中的一种。通过对我院40例外伤性脾破裂的患者行介入性治疗效果良好，总结报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2009年1月-2011年12月外伤性脾破裂患者40例，其中男31例，女9例，年龄11-75岁，平均年龄35.5岁。大多数患者在受伤后6小时内入院，部分患者为伤后1天入院。所有患者依据病史、临床表现、B超、CT及腹部穿刺检查,诊断明确。 1.2 损伤的原因及类型 所有患者均为腹部闭合性损伤，其中车祸伤23例，坠落伤12例，殴打致伤5例；所有患者均有腹部外伤史，按2000年9月第6届全国脾脏外科学会脾脏损伤程度分级标准分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级26例，Ⅲ级4例。 1.3 方法 患者取平卧位，术前40例患者右下腹麦氏点经皮穿刺放置导管引流腹腔积液且术后保留，术后根据引流情况决定是否拔管。局部消毒，铺无菌洞巾，0.5%利多卡因10ml局麻，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉并置5F鞘管，将5FRH导管或Yashiro导管插管至脾动脉主干后，经脾动脉造影明确脾动脉破裂的诊断及损伤部位，然后再超选择插管至出血的脾动脉分支(如5F导管不能超选到位者，选用3F微导管)行明胶海绵颗粒(大小约1mmtimes;1mmtimes;1mm)栓塞治疗，重复造影观察出血情况。 2 结果 40例患者一次性止血栓塞成功，右下腹引流管于术后1-3天拔除。 住院天数为7～12天，平均9天。术后无一例发生凶险性感染(OPSI)。术后第2天发现支气管炎1例，第3天肺部感染3例，经用足量、有效抗菌素治疗后痊愈。术后3个月、6个月经B超、CT检查见脾脏存活良好，血小板、白细胞、凝血功能均恢复正常。术后未发现再出血、脾梗塞、脾周积液或脾局部液化灶及腹腔内感染。 3 讨论 外伤性脾破裂是临床常见的急腹症,脾脏血供丰富,组织脆弱,止血困难,很长时间以来,脾切除是治疗各种类型脾破裂的唯一选择。但是随着人们对切脾后易发生的严重的凶险性感染 (OPSI)的认识,保脾治疗越来越受到重视。近年来，人们已充分认识到脾脏是人体的重要免疫器官，它对血液流变学亦产生重要影响[2]。1979年Keram idas首先采用脾动脉结扎术治疗外伤性脾破裂，证明了脾动脉结扎不会引起脾坏死，从而为介入治疗外伤性脾破裂奠定了基础。用明胶海绵颗粒超选择性栓塞出血的小动脉，阻塞远端压力下降并常伴有血管收缩痉挛、血栓形成，达到止血目的，术后1-2周血管再通，局部可恢复正常血供。因明胶海绵颗粒属可吸收固体栓塞剂，对血管壁的结构不产生破坏，通常用于2mm直径以下小动脉栓塞，被栓塞的小动脉远端血管保持较好且呈低压状态，侧支循环易于形成，对栓塞局部脾脏组织的血供影响较弱，不易发生脾坏死。另外，少量颗粒栓塞仅达到机械性止血，栓塞范围小，故被栓塞的血管易被吸收和再通。但栓塞并不是完全安全的，也有一定并发症：栓塞综合症、胸膜炎、肺炎、脾脓肿、穿刺部位血肿及动静脉炎等，最易发生的并发症是栓塞综合症，本组有5例患者术后出现左上腹疼痛加重、发热等栓塞综合症现象，给予抗感染、对症治疗后缓解，因术后均给予抗感染治疗，所有患者均未发生胸膜炎、脾脓肿等并发症。 在外伤性脾破裂的治疗中，必须遵循“保命第一，保脾第二”的原则。介入治疗外伤性脾破裂是保脾治疗的一种手术方式。在临床实际工作中，既要强调保脾的必要性，又不能排除常规脾切除术的适应证和应用范围。介入治疗