准分子激光角膜上皮下磨镶术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 准分子激光角膜上皮下磨镶术的护理 华芳芳 (江苏省无锡市第二人民医院 江苏 无锡214002) 【关键词】 准分子激光 角膜 磨镶术 护理 McDonaid［1］1988 年首先将准分子激光用于临床治疗近视眼，称为准分子激光屈 光性角膜切削术( photorefractive keratectomy，PRK)，1990 年，Paiiikaris［2］提出了准 分子激光原位角膜磨镶术(iaser insitu keratomiieusis，LASIK)。上述准分子激光手术的 临床应用取得了巨大的成就，给矫正屈光不正带来了划时代的进步。但通过多年的观 察，仍然有许多难以克服的缺点。Massimo Cameiiin［3］为解决这些问题，于 1997 年 提出了准分子激光角膜上皮下磨镶术(iaser epitheiiai keratomiieusis，LASEK)这一治疗 近视的新概念。我们于 2001 年 7 月开始采用 LASEK 治疗近视，经一年观察，结 果显示其确较 PRK 和 LASIK 有明显优势，与 Korniiovsky 等观察结果一致。现就 LASEK 治疗近视的术前、术后护理总结如下。 1 临床资料 2011 年 7 月 ~ 2012 年 8 月，使用 NIDEK EC -5000 型准分子激光器及意大利 的角膜上皮刀施行LASEK 治疗近视723 例(1 278)只眼，治疗范围：近视- 1.50D ~ - 20.50D( - 6.97 1 3.54D)，散光 lt; -5.50D( - 1.61 1 1.09D)，年龄 18 ~ 50 岁(平均 23.4 岁)。术后屈光状态稳定，术后 1 年平均屈光度分别为：lt; - 10.00D 组 - 0.49 1 0.90D； - 10.00D ~ -15.00D 组 - 1.05 1 1.26D；! - 15.00D 组 - 1.58 11.66D。术前屈光度! - 10.00D 组术后裸眼视力!0.5 和!1.0 的分别占 91%和 79%，lt; - 10.00D 组分别为 99% 和 92%。 2 手术室及器械准备 2.1 手术室环境要求 手术室室内保持清洁、干燥(相对湿度55%)和恒温(室温 20 ~ 25C)。室内禁止使用消毒液，采用紫外线消毒 30 min。 2.2 术前仪器准备 角膜上皮刀的准备：上皮刀的锋利程度对 LASEK 手术非常重 要，故对上皮刀的保养要求如下：(1)使用前采用高压、高温灭菌处理；(2)使用后用 蒸馏水冲洗，不能擦拭(；3)风干保存。 3 手术方法简介 爱尔卡因表面麻醉，用上皮刀切断上皮，20%酒精脱水 50 s 后，立即用 BSS 液 冲洗，吸水海棉拭干后，用上皮分离锄制作上皮瓣，暴露角膜基质层，准分子激光严 格按矫正度数进行切削，复位上皮瓣。术毕 - 0.5D 软镜覆盖创面。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 配合医师做术前屈光检查(分别用自动验光仪及散瞳检影验光，以求得精确 屈光度)，眼前节、眼底、角膜厚度及角膜地形图等检查。 4.1.2 了解病史，有否感冒、药物过敏等情况，有则即时汇报。 4.1.3 松解上皮是 LASEK 手术的一个非常重要的环节，通过临床观察，我们认 为 20%浓度较为适宜，配备方法为：BSS 或蒸馏水(8 mi)加 98%的纯酒精(2 mi)， 摇动 30 s 使之充分混合，防止酒精溶液层状堆积，改变了百分比，酒精溶液配成 3 h 后即废弃。必须用玻璃注射器，因一次性塑料注射器会与酒精发生化学反应而产生有 毒性的单体。 4.1.4 术前 2 周停戴隐性眼镜。 4.1.5 术前 2 ~ 3 天托百士眼液滴术眼。 4.1.6 手术日前一周禁用化妆品(包括喷发胶、香水)。 4.1.7 术前 40 min 冲洗结膜囊，滴 1%爱尔卡因每5 min1 次共 3 次表面麻醉。 用 75%酒精消毒手术野，特别是睑缘部消毒。 4.1.8 单眼患者非手术眼眼罩遮盖。 4.1.9 患者进入准备室后需穿手术衣、鞋，戴手术帽。如检查发现有盘发、扎辫、 使用发夹者均应去除，以保持手术时头枕部平正。 4.1.10 患者躺在手术床上后，固定头位，保持头与躯体成一直线。平正的头位是 保持眼位正确的关键。