免气腹悬吊技术在腹腔镜胃癌手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 免气腹悬吊技术在腹腔镜胃癌手术中的应用 1.大庆龙南医院 黑龙江大庆 163453；2.大庆油田总医院 黑龙江大庆 163001 【摘 要】目的 应用自行创新研制的免气腹悬吊技术完成腹部腔镜下胃癌手术，并探讨免气腹悬吊技术在术中应用的可行性、安全性和优越性。方法 通过改良设计一种腹壁提升器，采用机械升降牵拉的方法提升腹壁形成腹腔手术空间，回顾性分析20例患者行免气腹腹腔镜胃癌根治术的方法及效果。结果 使用悬吊免气腹的方法成功完成20例腹腔镜下胃癌根治术，患者术后恢复良好，手术耗时低于正常气腹手术，无明显疼痛感。结论 腹壁悬吊免气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法，应用免气腹悬吊技术行腹腔镜手术避免了气腹的相关并发症，手术空间较气腹稍小，但基本不影响手术的进行，是安全可行的。 【关键词】免气腹；悬吊；腹腔镜；胃癌 腹腔镜手术是利用二氧化碳充入密闭的腹腔，以形成手术空间完成操作。由于二氧化碳气腹存在干扰呼吸、循环系统等方面的不良影响，开始研发各种免气腹手术器械，以克服二氧化碳气腹的缺陷。2013年6月至2015年12月我们应用免气腹悬吊技术，成功地完成了腹腔镜下胃癌根治手术20例，取得良好的临床效果。现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料 本组男11例，女9例。年龄23－78（平均50.5）岁。20例腹腔镜下胃癌根治切除患者中合并支气管哮喘2例，冠心病2例，有腹部手术史1例。20例患者均采用全麻麻醉。另外，老年及心肺功能不全者、妊娠期妇女行免气膜腹腔镜手术是理想的适应证。 1.2手术方法 采用日本产免气腹悬吊装置，腹腔镜设备，超声刀，普通开腹器械。悬吊器械由日本岛科医疗集团研制生产，由支柱、横梁及悬吊抓手组成，自备克氏针2根。其工作原理是利用悬吊式器械的悬吊抓手通过克氏针将颈前皮瓣或腹壁向上提拉，以建立操作空间。患者全麻下取截石位，常规消毒铺单，将悬吊装置的固定杆固定于手术床的右侧，以单根细克氏针横穿脐上5cm左右的腹壁皮下组织，用可调节连接杆，将克氏针与固定杆连接，向上提升可调节连接???使全层腹壁提升形成腹腔内的手术空间。一般采用平卧、双腿分开。穿刺点的选择有所不同，脐下10 mm Trocar为腹腔镜观察孔，置入10cm Trocar和30度腹腔镜镜头。探查腹腔后，根据不同手术在下腹部再置入3～4个Trocar进行手术。腹壁提升器的工作原理腹壁提升器是利用机械升降的原理，利用升降机借助连杆和拉钩将全层腹壁提升，使腹壁与腹腔脏器之间形成间隙，为腹腔镜手术提供操作空间。 2结果 全组20例患者均成功完成悬吊式免气腹腹腔镜手术。正常气腹下腹腔镜胃癌根治手术时间120 ～130min．平均125min。悬吊式免气腹腹腔镜手术手术时间100～110min，平均105min。 手术耗时低于正常气腹手术，术后均恢复顺利，无明显疼痛感，均未使用止痛药，无全麻后的恶心呕吐及咽喉部疼痛等表现。术中无中转开腹，术后恢复顺利，无明显的疼痛感，无气腹及全麻造成的恶心、咽喉疼痛等并发症。术中出血量50～100ml。无一例发生肩背部疼痛，均未引起心率、血压变化。平均住院5～8d，随访1～18个月，无不良反应。 3讨论 悬吊式免气腹腹腔镜手术与二氧化碳气腹腹腔镜比较有以下优点：①腹壁提升免气腹腹腔镜手术时仅前上腹壁受牵拉，操作孔与气腹完全相同，不增加创口，对机体的影响和损伤小，只需用硬膜外麻醉病人就可耐受整个手术。②该手术只需腰硬联合麻醉即可，避免了全麻术后的不良反应和并发症，使有心肺疾患不宜全麻的患者也能做腹腔镜手术，且降低了麻醉费用。③悬吊式免气腹腹腔镜手术时形成的手术空间是自然空间，与外界相通，腹腔内压力与大气压相同，对呼吸循环无明显干扰，可避免二氧化碳气腹引起的空气栓塞、高碳酸血症、皮下气肿等并发症。④术中可随时冲洗、抽吸术野的渗血、渗液及电凝组织时产生的烟雾，无需顾虑因漏气造成手术空间减小，影响手术操作。免气腹代替气腹，可以避免CO2气腹所造成的肿瘤细胞雾化状态；以降低肿瘤细胞的雾化状态，使用密封套以减少肿瘤细胞因气体泄漏而粘附于切口处。从而避免腹腔镜下胃癌手术导致套管穿刺孔或辅助口种植转移。 免气腹腹腔镜手术存在的最大缺点是手术空间的暴露相对较差。腹壁提升器在前腹壁提拉时，两侧腹壁向中央靠拢，胃肠亦被推向中心，腹腔内空间呈削锥状，手术野较小，暴露相对不足。从本组实施的情况看，进行上腹部手术时，手术空间虽较狭小，但已足以完成手术。下腹部手术时，通过改变体位使胃肠上移，行阑尾及盆腔卵巢手术时显露空间较大，不存在术野狭小的问题。故腹壁提升免气腹应用于下