减少会阴侧切对母儿结局的影响.docVIP

精品论文 参考文献 减少会阴侧切对母儿结局的影响 南京大学医学院附属鼓楼医院产科 210008 【摘 要】目的：探讨低会阴侧切率的可行性和安全性。方法：选取阴道顺娩产妇1374例为研究对象，按是否行会阴侧切分为2组，其中会阴侧切组645例，未侧切组729例，比较两组产妇分娩后首次下床活动时间、会阴疼痛情况、新生儿窒息率及新生儿脐血pH＜7.2发生率。结果：与2013年比较，会阴侧切率从90%下降至46.90%；未行侧切组78.57%的产妇分娩后首次下床活动时间在4小时以内，高于侧切组（39.47%）（P＜0.05）；未行侧切组65.12%的产妇在24小时内会阴疼痛明显减轻，侧切组为27.02%，差异显著（P＜0.05）；在未侧切组，6.02%会阴完整，81.56%会阴Ⅰ度裂伤，11.76%会阴Ⅱ度裂伤，侧切组10.05%会阴Ⅱ度裂伤，两组均未发生Ⅲ度裂伤；未行会阴侧切组新生儿窒息率（1.50%）与新生儿脐血pH＜7.2发生率（5.68%），会阴侧切组新生儿窒息率（1.97%）与新生儿脐血pH＜7.2发生率（7.53%）两组比较无差异（P＞0.05）。结论：提升助产技术，减少会阴侧切，可减轻产妇疼痛，促进产后康复，且不增加会阴严重裂伤及新生儿窒息等不良结局的发生，值得大力推广。 【关键词】会阴侧切；会阴保护；会阴裂伤 自20世纪20年代开始，会阴切开术在全世界逐步推广。国内会阴侧切应用非常广泛，据估计，在中国部分地区会阴侧切率已达90%以上，初产妇几乎达100%[1]。联合国世界卫生组织极力提倡自然分娩，尽量杜绝会阴侧切，遵循有指征的会阴侧切。为研究提升助产技术，加强会阴保护，研究者对2014年4月-8月南京大学医学院附属鼓楼医院的病历资料进行回顾性分析，探讨降低会阴侧切率的可行性和安全性。现报道如下： 1 资料与方法 1.1资料：选取孕妇孕周为37周-42周，年龄20-35岁，单胎、无妊娠合并症，经阴道顺娩的产妇1374例为研究对象，按是否行会阴侧切分为2组，其中会阴侧切组645例，未侧切组729例。 1.2方法：采用视觉模糊评分法（VAS）对产妇进行疼痛评估，即用0-10的数字代表疼痛的不同程度，0为不痛，10为最痛。比较两组产妇分娩后会阴疼痛减轻情况、首次下床活动时间、新生儿窒息率（Apgar评分le;7分）及新生儿脐血pH＜7.2发生率。 1.3数据处理：应用SPSS 13.进行统计学处理，病历资料逐例输入，资料录入由研究者完成，每录入1份病历查对一次，全部资料录完后由2人核对1次，保证数据正确无误。统计方法包括一般性的统计描述，计量资料比较采用t检验，计数资料应用卡方检验；以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1会阴侧切率变化情况：2013年，我院会阴侧切率为90%。2014年4月至8月，我院产科通过助产士培训、孕妇培训等一系列工作，提升助产技术，加强会阴保护，会阴侧切率下降至46.90%（645例/1374例），详见表1。 3 结论 提升助产技术，加强会阴保护，减少会阴侧切，可减轻产妇疼痛，促进产后康复，且不增加会阴严重裂伤及新生儿窒息等不良结局的发生，值得大力推广。 4 讨 论 4.1会阴侧切术带来的临床问题：目前国内会阴侧切率居高不下，这的确是一个值得关注的临床问题。会阴切开使组织损伤相对增加，局部组织受伤害刺激引起水肿，导致疼痛和感染，还会引起严重撕裂。会阴侧切缝合术是一种创伤性操作，相对会阴自然裂伤者，疼痛剧且持续时间长、愈合较慢且感染率高，给产褥期的康复带来不利影响。会阴侧切术后疼痛影响产妇日常活动依次为坐、行走、排尿等，不利于产妇起床活动[2]，本组资料显示，未行侧切组78.57%的产妇分娩后首次下床活动时间在4小时以内，高于侧切组（39.47%）。未行侧切组65.12%的产妇在24小时内会阴疼痛明显减轻，侧切组为27.02%，差异显著（P＜0.05）。 4.2 降低会阴侧切率的可行性分析WHO的正常分娩指导原则中，强调要严格限制会阴侧切的应用，禁止常规应用于正常分娩中。影响医师不行会阴切开的因素包括：时间的压力、对医疗差错的担心、缺乏缓慢扩张会阴的经验及干预性的操作模式。也有人认为，会阴切开术可避免或减轻严重的会阴裂伤，有利于恢复阴道口的外形和功能。会阴III度裂伤与急产、胎儿过大、观察不及时等因素有关，正常生产中会阴III度裂伤的发生率很低，常规应用会阴侧切预防III度裂伤证据不充分[3]。本研究中，两组产妇均未发生会阴III度裂伤，因此，用常规的会阴侧切来预防III度裂伤没有科学依据。目前不支持会阴侧切能够预防胎