再次剖宫产术中出血的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 再次剖宫产术中出血的临床治疗分析 裴礼琼(四川省大竹县杨家中心卫生院 四川大竹 635114) 【摘要】目的 探讨再次剖宫产术中出血的临床分析及防治。方法 本次研究观察组对像共40例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的再次剖宫产的患者，就临床资料与同期收治的首次剖宫产的对照组40例患者加以比较。结果 观察组术中出血事件发生率，平均出血量均高于对照组（Plt;0.05）。观察组5例术中出血患者诱因中，胎盘因素3例，切口撕裂1例，宫缩乏力1例。对照组1例因宫缩乏力出血。结论 患者首次剖宫产胎盘附着部位、选择切口的位置、切口情况是使再次剖宫产术中出血量及出血率增加的影响因素，不利于再次手术的开展，故需慎重选择手术方式，对再次手术的适应证严格掌握，并加强防控，提高自然分娩率，以达到降低不良事件发生率，确保母婴安全的目的。 【关键词】再次剖宫产术 术中出血 临床治疗 【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0187-01 近年来，经济的迅猛发展推动了医疗科技的进步，临床麻醉技术及剖宫产手术操作技能显著提高，基础医疗设施随之完善，加之受社会观念的影响，剖宫产率逐年上升，再次剖宫产率也呈上升趋势，虽为有效的抢救产妇和围生儿的手段，但若处理不当，易有较高的并发症发生率，其中术中出血占有一定的发生比例，对母婴安全造成了严重影响。分析相关因素，并行针对性防控是降低不良事件率的关键[1]。本次研究观察组对像共40例，均为我院2010年4月至2012年4月收治的再次剖宫产的患者，就临床资料与同期收治的首次剖宫产的对照组40例患者加以比较，现将结果总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究观察组对象共40例，年龄27-41岁，平均（31.4plusmn;1.9）岁。平均体重（72.4plusmn;2.3）kg，首次剖宫产术纵行切口25例，横行切口15例。对照组40例，年龄21-37岁，平均（26.4plusmn;3.1）岁。平均体重（76.5plusmn;2.4）kg。 1.2 方法 对两组剖宫产手术过程中出血事件发生率、具体出血量加以观察，并分析诱发出血的因素，制定对应的防治方案。 1.3 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（xplusmn;s）表示，计量资料行t检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 2 结果 观察组术中出血事件发生率，平均出血量均高于对照组（Plt;0.05）。观察组5例术中出血患者诱因中，胎盘因素3例，切口撕裂1例，宫缩乏力1例。对照组1例因宫缩乏力出血。见表1。 表1 两组术中出血发生情况比较 组别 n 术中出血率[n(%)] 平均出血量(xplusmn;s，ml) 观察组 40 5（12.5）* 474plusmn;205* 对照组 40 1(2.5) 263plusmn;104 注：*与对照组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 相关研究表明，与自然分娩者比较，剖宫产手术术中出血量明显呈较高水平，表示剖宫产为重要的诱发术中出血的因素。第一次行古典式剖宫产和第一次手术腹腔有粘连者、剖宫产手术两次间隔在2年内者，易在行剖宫产术中发生出血，这说明出血与子宫切口瘢痕情况有密切相关性，子宫瘢痕为再次剖宫产术中出血高于首次剖宫产术中出血的重要因素。其原因包括子宫瘢痕导致子宫破裂，瘢痕在一定程度上阻碍了子宫收缩，子宫切口弹力因瘢痕的影响呈较差状态易发生切口撕裂，胎盘易在子宫瘢痕处附着导致胎盘植入和粘连等。本次研究中，观察组术中出血率及出血量均明显高于对照组（Plt;0.05）。且再次剖宫产术中，以胎盘因素为主要引起术中出血的原因，其次为宫缩乏力及切口撕裂。子宫疤痕对再次剖宫产术中出血量有着直接影响，胎盘在子宫疤痕处附着，易出现粘连、胎盘植入，造成子宫切口失去弹力，诱发撕裂现象发生。另外，疤痕对子宫收缩力也产生着一定影响[2]。手术方式的合理选择与再次剖宫产术中的出血量起着关键作用，横行切口可减少术后粘连，并能减少术中出血量[3]。 剖宫产术中出血的发生严重影响了产妇的健康，甚至会对生命造成威胁，采取有效措施对预防再次剖宫产中出血具有非常重要的意义。首先需科学的对剖宫产技术进行选择，准确把握手术指征，降低剖宫产率。对不可避免的剖宫产，要准确选择切口，进一步提高剖宫产手术操作水平，避免切口在术中撕裂，原有疤痕的子宫切口两端应用剪开法操作可使切口撕裂率降低。提高