内窥镜下双切口技术治疗腕管综合征68例报告.docVIP

精品论文 参考文献 内窥镜下双切口技术治疗腕管综合征68例报告 苏洪波 周运勇 （广西壮族自治区桂林市中医院 广西桂林 541002） 【中图分类号】R681.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0149-02 腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）是临床最常见的周围神经卡压综合征之一。2003年8月～2007年1月，我院对68例CTS采用内窥镜下双切口技术腕管切开（Endoscopic carpal tunnel release，ECTR）治疗，临床疗效满意，现报告如下。 1、临床资料 1.1 一般资料 本组68例78腕，男18例，女50例；年龄29～69岁，平均41.4岁。左腕29例，右腕49例。病程最长28个月，最短4个月。发病原因：49腕有腕关节及手部劳损病史，18腕有腕骨骨折畸形愈合病史，10腕有腕部外伤病史，4腕有腕部腱鞘囊肿病史，2腕有月骨脱位病史，5腕为其它原因。症状及体征：患者以手指僵麻痛，拇指活动无力，晨起或睡后疼痛明显，甩手片刻后可使疼痛缓解，劳累后加重为主要症状；体征为正中神经分布区（桡侧三个半手指）皮肤感觉迟钝、完全丧失感觉者少见，病程长者可有大鱼际肌的萎缩。腕部Tinelrsquo;s征阳性，屈腕试验阳性。肌电图检查大鱼际肌出现神经性变化。本组病例均经局封、药理调理、理疗等非手术治疗无明显好转。 1.2 方法 1.2.1 体位 患者仰卧位肩外展90度，腕掌侧向上置于侧手术架上，术者在患手桡侧操作。 1.2.2 手术器材 常规手外科用手术器材，关节镜用器材，ECTR Ⅱ系统(Smith＆Nephew Dyonics公司生产),专用器械为推切刀、三角刀和钩刀各一把。 1.2.3 麻醉 1%利多卡因行手术切口各2ml及腕管内4ml局部麻醉。 1.2.4 止血措施 术中使用气囊止血带，压力为240～280mmHg。切口皮下组织内小静脉用双极电凝止血。 1.2.5 切口 手术切口为手术入口和手术出口2个。手术入口在近端腕横纹上掌长肌尺侧约1cm横行皮肤切口；手术出口为外展位拇指的远侧缘向手掌划一横线与起自第3、第4指间指蹼平行于前臂纵轴的直线相交，两线形成角的平分线的近位部1cm切开。 1.2.6 手术操作 我们利用Chow［1］提出的双切口技术。??术入口皮肤切开，组织剪钝性分离皮下组织至前臂筋膜层，筋膜层向远端分开，显露掌长肌。分离腕横韧带近侧缘和尺侧滑囊，钝性剥离器自腕横韧带近侧缘置入腕管尺侧，向远端剥离至腕横韧带远侧缘。正确的手术通道应在腕横韧带下、指屈肌腱上、环指两侧纵轴线之间（第4掌骨上），尺侧不超过钩骨钩。远端切口切开，钝性分离显露切口下掌腱膜，向上挑起掌腱膜并切除。用一个约束装置使腕关节和手指过伸，将有槽套管自近端切口腕横韧带近侧缘插入腕管，并从远端切口穿出，套管开槽向掌侧略尺偏5deg;～10deg;，拔出管芯。内镜自套管近端置入，探针自套管远端置入，通过套管开槽探查腕横韧带远、近侧缘。腕横韧带的切开分远侧半和近侧半两部。先将推切刀插入套管远端，刀刃伸出槽外推切横韧带远侧缘，换三角刀和钩刀伸到韧带中部，向上穿透韧带并向远端拖切，与韧带远侧缘切口连通；然后将内镜移到套管远端，推切到插入套管近端，用同样的方法切开横韧带侧部分。检查腕管松解情况，自近端切口松解前臂深筋膜。如果腕管完全松解，镜下即可见脂肪球和手内在肌运动，插入剥离器能感觉到腕管容积增加，将剥离器自韧带远端拉向近端可以经皮触及；如果腕管松解不完全，可见腕横韧带呈“V”形槽状缺损，应再次切割直至完全松解。术毕，放松止血带，充分切口内止血，缝合皮肤切口。 1.3 术后处理 术后掌侧石膏托外固定7d以控制掌屈。术后第1d抬高患肢，第2d小幅度活动手指。患肢3周内禁止提重物。 2、治疗结果 本组病例全部随访，随访时间12个月，根据Kelly的评定方法评价。优:症状完全消失62腕;良:症状明显缓解或偶有症状12腕;一般:症状减轻但持续存在3腕;差:症状不变1腕。差的1腕为ECTR术后1个月外伤桡骨远端骨折。本组优良率94.8%。 3、讨论 CTS是由于正中神经在腕管内受到压迫，所引起的桡侧三个半手指的麻木、疼痛、乏力为主的一组症候群。手术切断腕横韧带，开放腕管是经典的外科治疗方法。现在内窥镜下腕横韧带切开腕管松解术