健康教育对神经科患者的指导与探究.docVIP

精品论文 参考文献 健康教育对神经科患者的指导与探究 王智慧（沈阳市红十字会医院 110013） 【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0154-02 【摘要】目的 通过护士指导患者及家属采用正确的方法进行吞咽功能锻炼级喂食，使患者在短期内恢复自由吞咽，拔除胃管，营养状况得到恢复，机体抵抗能力增加，避免因吞咽障碍造成病程迁延。方法 选择98例患者男52例，女46例，脑出血30例，脑梗死68例，均有不同程度饮食吞咽障碍，护士给予患者及家属正确的健康教育，从而吞咽障碍得道改善。结果 98例患者中，Ⅱ-Ⅲ级患者掌握率100%，有效率90%，无效率10%；Ⅳ-Ⅴ级患者掌握率94.6%，未掌握率5.4%，有效率89%，无效率11%。结论 对脑卒中吞咽障碍患者及早期开展有效的健康教育和训练，可有效地降低并发症的发生，并使患者在短期内恢复自由吞咽，从而使患者早日恢复健康。 ??关键词】 脑卒中 吞咽障碍 健康教育 健康教育是医院护理中的一个重要环节，护士是健康教育的主要执行者[1]。护士不仅要配合医疗，给患者以适当的治疗和护理，而且要结合患者的身体需要、心理需要和社会需要，向患者解释疾病的常识、用药的注意事项以及如何合理进行饮食、活动、休息等。护士在与患者的沟通与交流中，及时评价发现患者未掌握的和需要掌握的内容，采取适当的方式进行宣教，直到掌握为止。从而达到治疗的最佳结果。健康教育不仅有利于提高患者对医护人员的信任感，而且有利于患者心理保健，提高患者的自控行为能力，促进疾病的治疗和康复。 2009年11月-2010年12月，我科对98例急性期脑卒中吞咽障碍患者进行健康指导，取得较好的效果，现将方法与体会报告如下： 1 一般资料 98例患者均经头颅MRI/CT检查证实，其诊断标准符合我国现行脑血管病标准，本组98例患者：男52例，女46例，年龄55-82岁。脑出血30例，脑梗塞68例，均有不同程度的饮食吞咽障碍。 2 方法 2.1评估 评估患者吞咽障碍程度,参照洼田饮水试验[2]，98例饮食吞咽障碍患者：Ⅱ级8例；Ⅲ级34例；Ⅳ-Ⅴ级56例；本组无Ⅰ级的病例。 2.2教育方式 采用护士责任到人，每名患者专人指导，在用餐前，护士要跟踪了解家属或清醒患者对喂食技巧的掌握情况，使家属或清醒患者做到熟练运用，告知有关注意事项。 2.3教育内容及实施方法 2.3.1体位 选取合适的体位：神智清醒的患者，取主动卧位，昏迷的患者事先做好被动体位的摆放，使食物易于进入胃内，预防食物逆流、误吸。告知患者及家属预防误吸体位的重要性，从而取得配合。 2.3.2食物选择 一般脑卒中患者以高纤维素、低胆固醇饮食为主，定时、定量。糖尿病患者应低糖饮食，有高血压病史的给予低脂、低盐饮食，针对不同的患者采取不同的饮食方式。清醒的患者还需征求患者意见，病情许可尽量满足患者的口味，尤其要注意南方人喜爱米，北方人爱面食的饮食习惯。同时还要配以牛奶、蔬菜汁和果汁等。 2.3.3喂食工具的选择 患者清醒能配合喂食可运用薄而小的勺子为宜。患者意识模糊用20ml（50ml注射器喂食推注费力容易出现注食速度过快现象）的注射器作为喂食工具，但仅限于喂食全流患者。 2.3.4喂食方法 首先每次喂食前在此评估患者吞咽功能恢复情况，有吞咽反射，可以试喂少量水，观察患者是否有呛咳现象。然后掌握一口量，即适于吞咽的每次摄食的入口量。一般以少量适之(3-4ml),然后酌情增加；对面瘫患者食物从患侧口角掉出来潴留患者颊部，应让患者用健侧手托下腭，使口唇合拢，舌稍缩回附着上颚，然后进行咽下运动。成人每餐喂食量不易超过300ml，喂食后30分钟内不宜翻身、扣背、吸痰等操作（除特殊情况）。尽量减少刺激，否则易出现返流现象。要向患者家属传授喂食方法，说明喂食方法掌握的重要性，避免并发症的发生。同时吞咽困难的患者，进食时口腔容易存留食物残渣，应及时协助清洁口腔，可在饭后用生理盐水、漱口水漱口。流延、不能经口进食的患者，要进行口腔护理，每天4次。 2.3.5康复训练 根据饮水试验分级，Ⅰ-Ⅲ级吞咽功能障碍患者不用训练可以正常饮食，只需指导其进食的方法，适合进何种饮食（如软食、半流食），必要时进行饮食监护。对Ⅳ-Ⅴ级吞咽功能障碍患者，有针对性的开展吞咽功能训练，教会患者吞咽技巧，同时有计划地训练患者咽部肌群的功能，并告知患者及家属进行功能训练的重要性，使他们熟练掌握方法，从而加快患者吞咽动作的恢复。 2.4