内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉的护理.docVIP

精品论文 参考文献 内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉的护理 庞永勤 　　（南京大学附属医院鼓楼医院 江苏南京 210008） 　　【摘要】目的 探讨经内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉患者的护理。方法 回顾性分析87例内镜下注射肾上腺素联合高频电切除大肠息肉患者临床资料，总结护理方法。结果 87例息肉切除患者术程顺利，术后无1例出血，1例出现腹痛，经过及时处理，症状缓解，全部康复出院。结论 护士进行正确的术前肠道准备，心理护理，术中配合，术后并发症的预见性，合理的护理措施和健康指导，肠息肉摘除前局部粘膜使用肾上腺素溶液控制手术出血，是内镜下注射肾上腺素液联合高频电切除大肠息肉成功的重要保证。 　　【关键词】肠息肉摘除 肾上腺素 高频电切术 护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0329-02 　　大肠粘膜上任何可见的突起，无论大小形态、组织性质等叫肠息肉，绝大部大肠癌起源于大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉，一旦发现主张切除以防癌变[1]。高频电切术是内镜治疗方法之一,它通过电子结肠镜观察，使结肠息肉暴露在视野，用高频电发生器以导线连接圈套器，经肠镜活检孔插入肠腔圈套息肉，利用高频电发生器产生的电流发生热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的切割及止血[2]。我科2009年2月-12月在电子结肠镜下对87例大肠息肉患者圈套前，对息肉底部预防注射1：10000的肾上腺素溶液再用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，无1例患者术后出血穿孔，1例患者出现腹痛，经过治疗症状缓解。 　　1.临床资料 　　患者男44例，女43例，年龄41～85岁。肠镜检查指征为：便血48例，腹泻24例，便秘6例，腹痛21例。息肉部位：直肠30例，结肠47例，回盲部3例，多发性息肉7例。息肉性质：管状腺瘤57例，绒毛管状腺瘤11例，绒毛状腺瘤6例，炎性增生性息肉10例，回盲部脂肪瘤1例，直肠腺瘤癌变(早期)1例，乙状结肠绒毛管状腺瘤伴癌变1例。息肉形态：宽基或亚蒂58例，有蒂29例。息肉大小为0.5～6.0cm，大于2cm 11例。 　　2.手术??法 　　方法：电子结肠镜确诊大肠息肉，根据病理活检排除恶性肿瘤。患者取左侧卧位，双腿屈曲。插肠镜至回盲部，发现息肉后，通过内镜针于息肉基底部粘膜下注射肾上腺素液，使局部粘膜发白并肿胀，然后用圈套器勒住肿胀部位行常规息肉切除，利用高频电发生器产生的电流经圈套器发生热效应，使病灶组织凝固坏死，达到对息肉的切割及止血作用。切除后观察无出血即退镜。术后观察患者有无腹痛便血、穿孔等。 　　3.护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1病人准备：血常规、出凝血时间、肝功能试验、心电图均正常者，如正使用阿司匹林抗凝药物，停药7天，87例患者都符合手术条件，向患者讲解息肉摘除的必要性及并发症，使患者及家属了解此手术是危害小，痛苦小的一项微创手术。 　　3.1.2术前3天进食无渣半流，前1晚进食流质，术晨禁食，根据病人具体情况，采用导泻或灌肠法。70例患者予导泻法，上午7时口服导泻药后，最后1次大便要求无粪渣无纤维清水样便。肠梗阻患者忌用口服导泻药。17例患者给予灌肠法，在口服导泻药排便不佳时予清洁灌肠，直到无粪渣排出。 　　3.2术中护理 　　患者取左侧卧位，医生根据息肉情况设定电凝电切指数。术中注意收拢圈套的技巧。治疗时观察患者神志血压、呼吸血氧饱和度及心电图的参数变化。息肉切除后，抽尽肠内气体，防止患者腹胀或肠穿孔，本组患者术中顺利。 　　3.3术后护理 　　3.3.1病情观察：患者卧床休息24小时，观察生命体征变化，询问有无便血、腹痛腹胀。出血是肠镜下息肉治疗常见的并发症，分即刻出血和迟发出血。87例患者无面色苍白及解暗红色血便，生命体征平稳。1例患者出现腹胀与腹痛，观察腹痛的部位性质、程度和持续时间，做好记录。急查腹部平片示肠腔集气，行内镜下排气，患者腹胀缓解。穿孔多见于圈套切除无蒂息肉时发生。无蒂息肉圈套后未提起形成假蒂，通电切除易发生穿孔，本组无1例患者出现肠穿孔。 　　3.3.2基础护理与心理护理：协助患者做口腔及皮肤护理。积极引导病人，关怀病人，使病人配合治疗。87例患者在卧床期间生活需要能够满足。 　　3.3.3 饮食指导：76例小息肉切除后禁食6小时，后予流质、半流，第三天普食，11例大息肉切除后，禁食1天，1周后逐渐过渡普食[3]。避免坚硬不易消化，辛辣刺激食物，忌饮酒浓茶。87例患者正常饮食后未发生出血。 　　3.3.4活动指导：患者术后24小时卧床休息，1天后可下床适当行走，11例创面大者卧床休息5天