内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察 郭洋 (沈阳市胸科医院 110044) 　　【中图分类号】R52 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0240-02 　　【摘要】 目的 评价胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察。 方法 局麻下用内科胸腔镜清除脏、壁层胸膜的结核结节、胸膜粘连，应用闭式引流管充分引流胸腔积液，同时给予胸腔内注药及冲洗。 结果 镜下见胸膜充血、水肿、结节，胸膜内粟粒样改变，胸膜粘连及胸膜肥厚。治疗后7天胸腔内较多的纤维条索状粘连带被钳取、清除，，胸水明显减少，压缩的肺组织复张，随访1年，治愈率100％。 结论 内科胸腔镜是一种治疗结核性胸腔积液安全有效的方法，减少外科手术几率。 　　【关键词】 内科胸腔镜 结核 胸腔积液 疗效 　　Medical thoracoscopy for the treatment of tuberculous pleural effusion clinical observation 　　(Guo Yang, Shenyang Chest Hospital, 110044) 　　【Abstract】 Objective To evaluate the thoracoscopic treatment of tuberculous pleural effusion on clinical observation. Methods used medical thoracoscopy under local anesthesia Clear dirty, tuberculous nodules parietal pleura, pleural adhesions, application closed drainage tube adequate drainage of pleural effusion, while giving the intrathoracic injection and rinse. Results Microscopically, pleural edema, nodules, pleural changes within the miliary, pleural adhesions and pleural thickening. 7 days after treatment intrathoracic more fiber cord-like adhesions were forceps, cleared, pleural effusion was significantly reduced, compressed lung re-expansion, 1-year follow-up, the cure rate of 100%. Conclusion Medical thoracoscopy is a treatment for tuberculous pleural effusion safe and effective method to reduce the risk of surgery. 　　【Keywords】 medical thoracoscopy tuberculosis pleural effusion efficacy 　　结核性胸腔积液经抗结核、胸穿抽液等治疗，部分患者可治愈,但少部分患者治疗效果欠佳，也极少部分患者治疗不及时，导致胸腔内严重分隔、粘连。本文探讨内科胸腔镜对治疗结核性胸腔积液的临床观察。我们对15例结核性胸腔积液患者使用内科胸腔镜予以分离粘连带，松解肥厚的胸膜，引流积液治疗，效果明显，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　16例患者均为住院病人,男9例,女7例,平均年龄25岁,均经胸水常规、生化检查、结核相关检查，胸腔镜后胸膜组织病理确诊为结核性胸膜炎，经反复胸穿抽液、系统抗结核治疗2周以上，仍存在中等量胸腔积液，并且存在严重的胸膜粘连及分隔。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 术前检查肝肾功、血常规、肝炎系列、凝血四项、及心电图以排除手术禁忌，胸部彩超定位，告知患者手术风险，签诊疗同意书。 　　1.2.2 器械 所用胸腔镜为可曲式内科电子胸腔镜及配件。 　　1.2.3 操作方法及步骤 　　确定切口部位：患者取健侧卧位，常定位于腋中线第6-8肋间，但包裹性积液应胸部彩超定位, 患者咳嗽剧烈者可术前给予可待因15毫克口服，用5%的利多卡因沿肋间逐层麻醉，切开皮肤1cm，钝性剥离皮下组织，持胸腔镜外套管进入胸腔，拔出针芯，进胸腔镜，仔细观察胸腔、肺组织，脏层胸膜，壁层胸膜。用操作钳分离粘连带，放胸水或脓液