全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析 辜平涛.docVIP

精品论文 参考文献 全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析 辜平涛 湖南省冷水江市人民医院 湖南 417500 摘要：目的：探讨全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选取于2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者60例作为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，各组30例，对照组行全身麻醉，观察组行全麻合并腰-硬麻醉，比较两组患者的认知状态及认知功能障碍发病率。结果：观察组术后6h、术后1d、术后3d的MMSE评分变化优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）；观察组术后6h、术后1d、术后3d的认知功能障碍发病率分别为30.00%、16.67%、3.33%，均低于对照组的46.67%、36.67%、16.67%，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论：老年手术患者采取全麻合并腰-硬麻醉的临床效果显著优于全身麻醉，降低认知功能障碍发病率，值得临床推广应用。 关键词：老年手术；全麻；腰-硬麻醉；术后认知功能 近几年，老年患者的发病率逐年提高，大部分患者需进行手术治疗。其中，术后认知功能障碍是术后常见一种并发症，是指麻醉导致术后认知功能的改变，不同程度上降低患者的自理能力，对患者的生活质量造成不良影响。有研究表明术后认知功能障碍与麻醉方式有着较为密切的关系[1]。故选择一种合适的麻醉方法有着重要的临床意义。由此，我院对2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者采取全麻合并腰-硬麻醉，取得较好效果，现对其进行报告： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2013年1月~2014年2月来院治疗的老年手术患者60例。随机分为对照组和观察组，各组30例，其中观察组男18例，女12例，年龄60~79岁，平均年龄（71.3plusmn;2.3）岁，病程1~3年，平均（1.3plusmn;0.8）年。对照组男19例，女11例，年龄61~80岁，平均年龄（72.5plusmn;2.4）岁，病程1~2年，平均（1.2plusmn;0.6）年。两组患者一般资料比较无差异性（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采取全身麻醉，术前肌肉注射0.5mg阿托品，采用丙泊酚、舒芬太尼诱导麻醉，待患者进入沉睡状态后，给予罗库溴铵肌肉松弛药，行气管插管，随后进行机械通气，术中给予丙泊酚、舒芬太尼以维持麻醉。观察组采取全麻合并腰-硬麻醉，入室后建立静脉通路，密切监测患者的生命体征变化；开放静脉通道，于腰3和4椎间隙进行穿刺；穿刺成功后将穿刺针置入蛛网膜下腔，回抽脑脊液后注入布比卡因混合液2.0ml，控制注药速度，在头侧方向置入硬膜外导管，调节麻醉平面，若麻醉平面欠佳，可适当给予利多卡因；待患者收缩压＜90mmHg时，注入麻黄素，尽可能减少患者仰卧位的并发症发生，并静脉滴注丙泊酚以维持麻醉。 1.3 观察指标 采用简易智能状态检查法（MMSE）[2]对患者麻醉前、术后6h、术后1d、术后3d的认知状态进行评分总分30分，轻度：25~28分；中度；20~24分；重度认知功能障碍：0~19分，统计两组患者的认知功能障碍发病率。 1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件对本组收集的所有数据进行统计处理，计量资料采用t检验，采取均数plusmn;标准差（）表示；计数资料经x2检验，单位以百分比表示，Plt;0.05则提示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者手术前后认知功能评分比较 观察组术后6h、术后1d、术后3d的MMSE评分变化优于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 3 讨论 术后认知功能障碍是术后常见的一种并发症，是指由多种原因引起的中枢神经系统并发症，临床表现主要以记忆受损、精神错乱、焦虑等为主。目前引发术后认知功能障碍的发病机制尚不清楚，有研究提示术后认知功能障碍的发生于患者年龄、手术创伤、麻醉药物等有着较为密切的关系[3]。随着近几年老年手术率的逐渐提高，老年患者认知功能障碍的发生率有所提高，高达45.0%，尤其是心血管、非心脏大型手术引起的认知功能障碍[4]。由于老年患者的身体机能逐渐减弱，对手术的耐受能力下降，导致老年术后认知功能障碍的发生率较高，严重患者患者的预后质量。针对麻醉方式对术后认知功能的影响，目前说法不一，有研究显示全身麻醉在术后24h，患者在精神运动方面选择性反应时间缓慢[5]。本组研究全身麻醉与全麻合并腰-硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响，结果显示观察组术后6h、术后1d、术