体罚致胰腺破裂死亡1 例.docVIP

精品论文 参考文献 体罚致胰腺破裂死亡1 例 陈雪松 冯治雯（ 兰州市公安局刑警支队 7 3 0 0 3 0 ） 　　【关键词】 体罚 胰腺破裂【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0093-01一、案例资料（一）简要案情2013 年6 月15 日12 时许，居住在兰州市红古区窑街新村303 号201 室的陈某某，在其家中将自己亲生女儿高某殴打致死。陈某某，女，31 岁，系死者高某的母亲。高某，女，8 岁，小学生。 　　（二）尸体检验1、尸表检查尸长116 ㎝。尸斑位于尸体背部未受压部位，色淡、按压不褪色。 　　腹部可见腐败静脉网。尸僵已缓解。头留黑发，发长24 ㎝，皮筋扎马尾辫。左颞顶部见4 处头皮下出血，分别为4.5times;2.6 ㎝、2.5times;1.5 ㎝、4.5times;1.3 ㎝、5.0times;1.8 ㎝，左颞头皮下肿胀。左眼内侧皮肤见一1.0times;1.0㎝皮下淤血。鼻根部见一横形4.0times;1.0 ㎝的皮下淤血。双眼球睑结膜苍白，双瞳散大，直径0.5 ㎝。胸廓对称，胸前部未见明显损伤。右肘关节周围18times;11 ㎝的范围内见大面积皮下出血，皮肤呈青紫色改变。右前臂外侧见二处分别为3times;1.6 ㎝、2.2times;1.4 ㎝皮下出血。左肩关节周围肿胀，皮下淤血，呈青紫色改变，范围10times;5.0 ㎝。左上臂外侧见数处散在的点状皮下出血，肘关节9times;7 ㎝范围皮下出血青紫色改变。左腕关节至左手背见7times;6.5㎝皮下出血。左前臂内侧见二处分别为4times;1.3㎝、4times;1.2 ㎝的中空性皮下出血。 　　左膝关节见1.6times;1.1 ㎝的皮下出血，左下肢中上段胫骨前见一6times;2.5 ㎝皮下出血，中下段见一3times;1.5 ㎝皮下出血。右膝关节外侧见一1.8times;1.3 ㎝的皮下出血。右小腿前侧见6.5times;2.6 ㎝、4.0times;3.0 ㎝皮下出血，呈青紫色改变。背部上至第3 胸椎水平，下至第2 腰椎水平，左至左肩胛内侧缘，右至右肩胛外侧缘20times;15 ㎝范围内可分辨出7 处中空性皮下出血，该损伤重叠、密集分布。腰部第2腰椎处见一纵形1.5times;1.4㎝的皮下出血、肌肉出血。 　　2、解剖检验常规切开头皮，左颞顶头皮下出血，局限，面积7.0times;2.0 ㎝，颅骨未见骨折。 　　常规胸腹联合切开。双肺、心脏未见损伤，胸腔无积液。腹腔可见积血，暗红色，集中于左侧腹膜后，约1000ml。腹腔探查见：肝、脾、胃、双肾未见损伤，胰腺尾部背侧见2.4times;1.8cm 破裂，挫碎，脊柱第1、2 腰椎旁肌肉可见出血。余未见异常。 　　3、病理检验胰腺送检：胰腺外伤性破裂。 　　二、讨论犯罪嫌疑人供诉：2013 年6 月25 日12 时，犯罪嫌疑人因死者不听话，用直径2.5c m 的擀面杖打击死者头部、背部、臀部，自觉力量不大，持续时间约10分钟，死者无异常反应，后死者到自己卧室睡觉，致晚饭时（17时）叫死者吃饭时，发现死者呼之不应，急送医院抢救无效死亡。 　　根据死者尸表检验及尸体解剖分析：死者系因外力作用胰腺破裂致大失血死亡。 　　胰腺的外形呈长条状，质地柔软，位于上腹部和左季肋部，相当于第1—2 腰椎高度，紧贴腹后壁，为腹膜后器官。从右到左可将胰腺分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四个部分。胰腺与腹腔内许多重要脏器有密切的关系：前方是胃；后方有肠系膜上动脉、静脉、腹主动脉、下腔静脉；尾部与脾脏相邻；胰头则与十二指肠紧密相连。胰腺有着丰富的血液供应，胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉都有分支发至胰腺。 　　胰腺位于上腹部腹膜后器官，受到良好的保护，故损伤的机会较少。 　　胰腺损伤约占腹部创伤的1%—3%，近年来呈增高的趋势[1]。 　　胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压导致挫裂伤或横断伤。胰腺损伤分为开放性和闭合性两种，常因钝性暴力作用所致，例如车祸、高坠损伤。 　　车祸发生时伤者在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部；高空坠落时上腹部撞于横杆上等。一般认为：当暴力来自椎体右方时，挤压胰头部引起胰头挫伤，常合并肝脏、胆总管和十二指肠损伤；上腹部正中的暴力作用于横跨椎体的胰腺，常引起胰体部横断伤；来自左方的暴力常易引起胰尾部损伤，可合并脾破裂[2]。本文中死者仅见胰腺破裂，对应处第1—2 腰椎旁肌肉出血，其余脏器未见损伤，分析认为因致伤物为直径2.5c m 的擀面杖，作用力集中，作用面积集中，该作用力经腰部肌肉后直接作用于胰腺背侧，使胰腺受到直接的冲击力，冲击力所致的惯性作用带动胰腺继续向前。