全麻或局麻行椎体后凸成形术的护理及疗效对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 全麻或局麻行椎体后凸成形术的护理及疗效对比研究 屠华英 　　（昆山市第二人民医院手术室 江苏 昆山 215300） 　　【摘要】目的：探讨2 种麻醉方式在经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)的护理及疗效差异。方法：将我院2008年2月至2014年12月收治的132例椎体骨折手术患者分为局麻组（A组）62例及全麻组（B组）70例的疗效差异。将2 组手术前、后椎体高度、脊柱后凸角度、骨水泥渗漏率、术中出血量、术中神经损伤发生率、疼痛视觉模似评分(VAS)[1]主观满意度、手术时间、住院时间等指标进行分析对比研究。结果：2 组年龄、性别、术前椎体高度、胸腰段后凸角度差异均无统计学意义(P gt;0.05)。2 组在手术时间、术中出血量、神经损伤、骨水泥渗漏、VAS方面差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。B 组住院时间长于A 组(P lt;0.01)。B 组椎体高度和脊柱后凸角度恢复程度均优于A组(Plt;0.01)。B组VAS主观满意度低于A组(Plt;0.01)。结论：全麻下行PKP 可获得更好的椎体复位效果,而神经并发症风险更高,住院时间更长，术中护理需求高于局麻。 　　【关键词】 骨质疏松;椎体压缩性骨折;麻醉;椎体后凸成形术;治疗效果 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0223-02 　　近年来，随着社会人口老龄化的进展，老年骨质疏松症性椎体压缩性骨折的患者越来越多。 目前倾向于应用PKP治疗OVCF患者，可迅速增加脊椎的稳定性，手术创伤小，可达到减轻疼痛、增强椎体强度，恢复脊柱生理曲度以及可以早期下床活动的特点[2]，被认为是目前治疗脊椎骨折的最理想术式。目前行PKP 手术有局部麻醉和全身麻醉,本文就不同的麻醉方式行PKP的护理及疗效进行比较,总结各自的优缺点,现将治疗及护理效果报道如下： 　　1.临床资料及方法 　　1.1 一般资料 　　2008年2月至2014年12月我科共收治OVCF手术患者132例，其中男46例，女86例。年龄59岁～87岁，平均72岁。经摄片及临床表现明确诊断。病史为不慎摔倒所致轻微外伤或无明确外伤史。患者多因自感胸背部疼痛不适而就诊。体检除病椎叩击痛外,无神经系统的阳性体征，摄片均提示椎体压缩性骨折，均手术治疗。随机分为运用局麻组62例及全麻组70例，两组患者年龄、性别、术前椎体高度、胸腰段后凸角度差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　1.2 手术及治疗方法 　　所有患者按照术前诊断分别手术，其中局麻组62例在局麻下行PKP手术，全麻组70例在气管插管全麻下行PSP手术，术后常规抗炎补液等对症治疗。 　　1.3 评价标准 　　分别在术前、术后2天对2组行疼痛视觉模拟评分(VAS)。分别在术前、术后行椎体标准正侧位摄片,在标准侧位片上分别测量椎体高度和胸腰段脊柱后凸Cobb 角。比较2 组手术前后VAS主观满意度,椎体高度、脊柱后凸角度、术中神经并发症发生率、骨水泥渗漏率、手术时间、术中出血量、住院时间等指标。 　　1.4 统计学方法 　　所得数据采用SPSS13.O软件进行统计分析，采用t检验和卡方检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　1.5 治疗结果 　　2组椎体高度较术前有显著改善(Plt;0.01),2 组脊柱后凸角度亦均较术前有显著改善(Plt;0.01),且B组椎体高度和脊柱后凸改善均显著优于A 组(Plt;0.01)。 　　术中神经损伤发生率B组4.0%(2/50),A组0.0%(0/50),骨水泥渗漏率A组和B组均为8.0%(4/50),差异均无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　B 组住院时间长于A 组(Plt;0.01)。手术时间和术中出血量与A 组差异均无统计学意义(Pgt;0.05) 　　2.护理 　　2.1 用药护理 　　两组患者术后预防性应用抗生素72h，术后12h内开始应用低分子肝素(5000 Iu)皮下注射，1次／天，疗程共10d。 　　2.2 术中护理 　　局麻患者术中主诉背部切口疼痛，经对症治疗、增加局麻药后症状好转明显，一般在开路锥进入椎体时诉疼痛明显，常为一过性。术后可以早期下地活动。全麻患者术后需要加强检查，手术结束待苏醒后送回病房，下地时间晚于局麻手术患者，但其椎体高度恢复要高于局麻患者，获得的疗效更加满意。 　　2.3 回室指导 　　患者送回病房后告知患者具体下地的时间，患肢功能锻炼的方法及必要性。 　　3.讨论 　　影响椎体复位效果因素甚多,术前椎体压缩程度、骨质疏松程度及骨折类型是影响手术椎体高度恢复的主要因素[3