全麻后经口气管导管引导置入胃管的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 全麻后经口气管导管引导置入胃管的临床观察 陈美仁 朱贻芬 陈娴 　　（珠海市中山大学附属五院 519000） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0208-02 　　随着社会的发展进步和人民生活水平的日益提高，人民对医疗服务的舒适性要求不断增加。为了满足患者的要求，减免患者的不适和痛苦，近几年来，我院越来越多的患者安排在全麻以后置入胃管。然而，全麻气管插管以后置入胃管，由于患者吞咽反射消失而不能主动配合，同时气管导管占位及其气管导管套囊充气后对食管的压迫作用，常规的插胃管方法常发生困难和失败。为了解决这个问题，通过多种方法的实践比较，我们认为经口气管导管引导置入胃管的方法，相对操作简单，100%成功率，并发症较少而轻微。现将初步的临床观察结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 病例资料 　　2011年～2012年期间，全麻后经口气管导管引导置入胃管病例共100例，其中腹腔镜下胆囊切除术68例，胃肠癌根治手术32例。 　　1.2 操作方法 　　1.2.1 材料选择 一次性硅胶胃管取代橡胶胃管，其优点是：硅胶胃管头端较硬，有利于顺利插入，管壁柔软，对患者刺激小。管前端侧孔较大，有利于观察注入食物和引流。管道是透明的，便于观察灌注食物和药物后胃管是否冲净，避免食物积存管腔变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。在胃中放置时间长，不容易被腐蚀，且硅胶管经济实惠，用后便于处理。 　　1.2.2 物品准备 除按《基础护理学》所述的操作法外另配一次性弯盘，内盛石蜡油50～100ml，插胃管前将胃管放入其中，天气寒冷时，石蜡油加温至人体温度。 　　1.2.3 胃管置入方法 　　⑴全身麻醉诱导与气管插管完成后，连接麻醉机。病人平卧，操作者站在患者头部，检查患者鼻腔是否通畅，口腔黏膜是否破损，清洁鼻腔。戴好手套，用石蜡油充分涂擦胃管前段。吸净口腔及咽喉部的分泌物。 　　⑵对照组采用传统方法置胃管，左手持纱布托住胃管，右手拿住胃管，沿着选定侧鼻孔先稍向上平行再向后下缓缓插入。 插入10～15cm（咽喉部）常遇阻力，可将胃管抽回一小段，再行插入至预定长度，抽出胃液，证实胃管已在胃内后固定。 　　⑶观察组操作方法：选择无菌的ID:6.5mm或7.0mm普通气管导管，在其自然弯曲的左侧或右侧，用剪刀或刀片将其纵行剖开，制作成带一剖裂的引导管，并用石蜡油充分润滑管腔内外。经一侧鼻腔（一般选择右侧鼻腔）插入胃管至口腔，然后大部分胃管取出至口腔外，鼻腔外仅留一小段。将处理过的气管导管引导管顺口咽腔弯曲从口腔插至食道，再将胃管通过引导管插入食管进入胃内，然后退出引导管至口腔外，将胃管顺着引导管的剖裂与引导管分离，外拉鼻腔外段胃管调整胃管插入长度，抽出胃液，证实胃管已在胃内后固定。 　　2.结果 　　100例中男性60例，年龄30～65岁，女性40例，年龄25～60岁，平均47.5岁。全部病例均成功置入胃管。89例引导管一次性盲探成功插入食管；11例通过麻醉喉镜辅助引导管插入食管，操作时间平均约2分钟。操作期间没有发生鼻咽部明显出血，5例退出的引导管表面有少量血丝。由于操作期间均在全麻与机械通气状态，SpO2始终在98%以上，操作前后血压和心率无明显变化。 　　3.讨论 　　采用气管导管作为引导管置入胃管的方法，很早以前就已有报道，是解决胃管困难插管的重要方法之一。但是，在以往的报道中，作为引导管的气管导管是鼻插入到食管的。研究表明，经鼻插入气管导管需要有比较丰富的操作经验，因为其可能引起鼻骨骨折、鼻粘膜损伤、鼻甲骨撕脱、鼻息肉脱落以及鼻出血等。鼻腔顶部特别是鼻中隔前上区的粘膜具有来自上颌动脉分支极丰富的血管丛分布，称“鼻易出血区”或“Little区”，一旦遇到损伤，极易引起严重出血，一旦发生大出血，止血比较困难。经鼻插入气管导管的禁忌症比较多，比如禁用于颅底骨折、出血倾向、正在使用抗凝药、鼻腔闭锁、鼻骨骨折、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部纤维血管瘤等等。本方法采用经口插入气管导管作为置入胃管的引导管，可以完全避免经鼻气管导管插管的并发症和风险，而且相对操作简单，必要时麻醉喉镜辅助，成功率基本上100%。 　　本方法中一个重要的环节是需要纵行剖开气管导管，以便于胃管插入成功后与引导管顺利分离。成人用普通一次性气管导管呈弧形，其弯度半径为14cm左右。作为引导管时其纵行剖开的位置，如果选择在弧形内侧，经口插入时可能其纵行裂口会发生重叠；如果在弧形的外侧，经口插入时其纵行裂口会发生明显的分开而影响胃管通过。因此??我们认为最合适的剖开位置应选择在弧形的左侧