全身多发骨髓瘤误诊为股骨骨囊肿1例分析.docVIP

精品论文 参考文献 全身多发骨髓瘤误诊为股骨骨囊肿1例分析 黄承夸1 苏国生2( 通讯作者) 陆吉利 韦文（1广西百色市人民医院、右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科 广西百色 533000）（ 2 广西南宁市第四人民医院检验科 广西南宁 5 3 0 0 2 3 ） 【关键词】骨髓瘤/诊断 误诊 骨囊肿/诊断 【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）02-0240-01 骨髓瘤（又称浆细胞瘤）是始源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，可分为单发性和多发性，后者多见。多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤（M u l t i p l emy e l oma.简称MM）,是由具有合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞发生恶变，大量单克隆的恶性浆细胞增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，尿内出现Bence-Jones蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。好发年龄为40岁以上，好发部位为脊椎、肋骨、颅骨、胸骨等，股骨及肱骨亦受累。我科收治1例MM患者，入院时误诊为股骨骨囊肿，现报告如下。 1 病例摘要 男，36岁。因发现左大腿上段肿痛1月余，加重伴左下肢活动受限1天，于2011-10-28收入院。患者1月余前无明显诱因下出现左大腿上段肿胀、疼痛，尚能忍受，无进行性加重，无畏寒发热，无夜间剧痛，无乏力、盗汗及进行性消瘦、视力减退等现象。患者自以为坐骨神经痛而在家中予以中草药外敷治疗，症状无好转。入院前一天行走时突发疼痛加重，发现左大腿畸形，不敢行走，当即到我院就诊，门诊行DR示：考虑左股骨上段骨囊肿并病理性骨折，并收入我科。既往体健，有高血压病病史。查体：生命征正常，神清，正常面容，全身皮肤粘膜无苍白、无黄染，无皮下出血点、淤血及瘀斑，全身浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。专科情况：左大腿上段肿胀、畸形，压痛明显，可触及骨擦音及骨擦感。左下肢稍外展畸形，活动受限。入院时辅助检查：血尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂血粘、乙肝七项、输血前4项、尿本周蛋白等均未见异常，肿瘤相关因子检查未见异常，心电图示左室高电压，左大腿上段CT示左股骨上段良性肿瘤，考虑骨囊肿，并病理性骨折。穿刺病理检查回报：因组织太少，建议切??活检。于11月7日行左股骨上段骨肿瘤病灶清除、骨折复位、同种异体骨植入、钛板内固定术。 术中见左股骨上段骨折，分离、移位，骨折两断端髓腔有大量肿物生长，呈“鱼肉状”改变，边界不清，股骨断端皮质变薄，有大量血液从髓腔渗出，有不规则游离骨碎片。术中出血2000m l,予以输同型浓缩红细胞6个单位，400m l同型血浆。术后病理回报“符合浆细胞骨髓瘤”，予以轻血液内科及肿瘤科会诊，行骨髓穿刺术、血清蛋白电泳、抗核抗体、免疫球蛋白等检查，确诊为全身多发骨髓瘤，转血液内科治疗。 2 讨论 2.1 误诊分析 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。多发于中老年人，男女比例为1.6:1，发病率占血液系统肿瘤的10%，占全身恶性肿瘤的1%，MM早期多无明显症状，易导致误诊。本病的免疫学分型有以下几种：①I g G型：最常见，占55%～70%，分泌轻链者占50%～70%，kappa;/lambda;比例为2～3∶1。容易感染，病程较长，高钙血症和淀粉样病变较少见，在各型中预后最好。②I g A型：次之，占20%～27%，分泌轻链者占50%～70%，kappa;/lambda;比例为1～2∶1。不容易发生感染，高钙血症比较明显，且合并淀粉样病变，出现凝血功能异常及易出现出血倾向，预后较差。③Ig D型：较少见，仅占1%～2%，分泌轻链者占90%，kappa;/lambda;比例为1∶9。瘤细胞分化程度较差，常并发浆细胞性白血病，绝大多数合并肾功能损害，生存期短。④I g E型：罕见，大多为lambda;型。通常合并浆细胞性白血病。⑤I g M型：罕见，比较容易发生高粘滞血症或雷诺氏现象。⑥轻链型：占20%，分泌轻链者占100%，kappa;/lambda;比例为1.2∶1。绝大多数病例有凝溶蛋白尿，极易出现高钙血症、肾功能不全和淀粉样病变，预后很差。⑦双克隆或多克隆型免疫球蛋白型：约占2%，也可表现为双轻链型。⑧非分泌型：占1%以下，血中无M蛋白，尿中无凝溶蛋白。M M主要表现为贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症等[1]。临床症状缺乏特异性，部分病人常因感冒而出现头晕头痛、眼花、乏力、纳差等，就诊后检查发现，部分病人因视力减退障碍、复视在眼科就诊而发现，部分病人出现骨痛，多为腰骶部、胸骨、肋骨疼痛，在骨科就诊而确诊，部分病人出现贫血及肝脾肿大在普外科确诊，因此，本病临床表现多种多样，常常被临床医生忽视，要求临床