体位复位椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折.docVIP

精品论文 参考文献 体位复位椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折 赵瑞林 康秀宣 张明显 代泽建 陈礼萍 刘冠军 翁友林 　　(河南省信阳市河南信合医院骨科 河南信阳 465200) 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0117-02 　　在人口老龄化的现代社会，骨质疏松日益成为影响人类健康和生活质量的突出问题。由于骨量减少，骨的机械强度下降，老年人日常生活中稍不注意，就会发生骨折。统计表明，约有50%的骨质疏松患者常常引起椎体压缩性骨折[1]，以胸腰椎骨折为多发。近年来，椎体成形术成为治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的有效方法。笔者加以改进，运用体位复位加椎体成形术治疗胸腰椎骨质疏松性骨折48例，临床疗效显著，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组48例，男34例，女14例；年龄52-73岁，平均年龄66.4岁；单节段椎体压缩骨折 42例，双节段6例，压缩程度均大于20%，小于75%，其中胸115例，胸1213例，腰119例，腰29例，腰35例，腰45例。影像检查结果全部符合骨质疏松椎体压缩性骨折表现，CT检查椎体后壁无破裂及骨块突入椎管，核磁T1相均为低信号，T2均为高信号。术前病椎有明显疼痛及压痛，脊椎活动受限，但无脊髓、神经受损的症状和体征；采用VAS评分（视觉模拟评分）法记录术前、术后疼痛变化以及椎体后凸角度变化。 　　1.2 手术方法 　　患者入院后，给予完善术前准备，抗骨质疏松及止痛对症治疗，同时给予伤椎体位复位。以腰背部疼痛最明显的伤椎为中心用软枕垫高，开始为3-5厘米，逐渐增加至10-12厘米。全部病例均在介入室数字剪影C臂下完成。患者术前30分钟给予杜冷丁100mg肌注。术前继续体位复位，患者俯卧于手术床上，胸前及耻骨联合垫橡胶软枕，软枕高度20cm，使患者腹部悬空，腰部呈过伸状态。两助手分别于足踝及腋部做对抗牵引，术者双手叠加按压于脊柱中线伤椎处，按压3次，使椎体复位，透视确认椎体恢复高度，并交叉克氏针定位伤椎椎弓根位置，画出标记。1%利多卡因局部麻醉。常规消毒、铺无菌单。透视监视下穿刺针沿椎弓根外上??刺入，侧位观察穿刺针达椎体前1/3，正位达椎体中线。更换工作通道。调配骨水泥，于拔丝期用推杆缓慢注入。C臂透视密切观察骨水泥渗漏情况，如向椎体后缘渗漏，立即停止注射，一般注入3-6ml。骨水泥固化后拔除工作通道，无菌敷料包扎穿刺针孔，手术结束。术后第一天，疼痛明显缓解，甚至消失，患者可下床活动，继续给予抗骨质疏松治疗。 　　1.3统计学分析 　　计量资料以-Xplusmn;S表示，采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全部病例随访5-12个月，平均8个月。术后1-3天疼痛消失23例，明显减轻21例，部分减轻4例。VAS评分由术前平均6.8plusmn;1.7降至术后 平均1.6plusmn;0.9分，差异有统计学意义，后凸角度矫正由术前的（20.4plusmn;8.2）deg;到术后的（8.1plusmn;3.4）deg;，差异有统计学意义， p＜0.05。发生骨水泥向椎间盘内渗漏2例，椎体前方渗漏2例，向椎体侧方渗漏3例，无椎体后方渗漏。患者均恢复伤前生活，无疼痛，无并发症发生。 　　3 讨论 　　3.1 体位复位的理论依据及其临床意义 椎体的解剖结构四周为薄层坚硬的皮质骨，中央大部分为较软的松质骨。老年骨质疏松患者骨量减少，在轻微外力或日常生活中生理应力下如弯腰即可发生压缩骨折，一般表现为椎体前方塌陷。椎体终板上下缘及边缘分别与椎间盘纤维环，前、后纵韧带相连。体位过伸时脊柱前方伸张，前纵韧带及纤维环紧张，牵拉压缩椎体复位，郑平等[2]利用生物力学研究证明：前纵韧带的充分伸展可提供足够的过伸整复矫正力。椎体高度恢复，被压缩的部分形成空腔，即呈“蛋壳”样改变。椎体内空腔的出现为注射骨水泥提供了空间，可以更安全、快速的注射骨水泥，增加了骨水泥的注射量，降低了渗漏的风险，提高了手术疗效，与PKP效果相当[3]，但节省了球囊扩张，降低了手术成本，缩短了手术时间。 　　3.2 正确确定责任椎 责任椎是引发腰背部疼痛的患椎。由于老年患者感觉减退，定位能力差；部分患者病椎叩痛不明显以及疼痛部位表现不一，如何确定责任椎是保证手术疗效的关键。核磁共振T1相低信号，T2相高信号，同时椎体有部分压缩，即可确定该节椎体是引起疼痛的责任椎。 　　3.3 穿刺技术要点 穿刺针经皮自椎弓根进入椎体，不但要熟悉脊柱的解剖，而且要掌握一定的椎弓根穿刺技术。笔者体会，一要靠手感，即针始终在骨质内走行的