全身麻醉常见并发症的防治及护理.docVIP

精品论文 参考文献 全身麻醉常见并发症的防治及护理 山东省肿瘤防治研究院 250013 　　【摘 要】目的 探讨全身麻醉常见并发症的防治及护理。分析患者全身麻醉并发症对体温、呼吸系统、消化系统及神经系统等影响。结果 患者全身麻醉并发症发生率较高，易出现术中低温、苏醒延迟、恶心呕吐和精神功能障碍等症状。结论 患者手术麻醉风险较大，并发症发生率较高，需采取相应的防治措施及相关护理。 　　【关键词】全身麻醉；常见并发症；防治措施及护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-293-01 　　 　　 　　全身麻醉可使手术患者疼痛减轻或消失，但是在麻醉中也会因个人的体质因素对器官和正常调节有一定影响，因此，很多时候在手术过程中会发生并发症，本文就出现的并发症进行原因分析及采取相应的处理措施。 　　临床资料 ??　我院自2016年3月至2016年5月共行全身麻醉300例，其中男性156例，女性144例。平均年龄50.2岁。 　　方法： 　　 　　防治及护理 　　（一）术中低体温 　　中心体温小于36℃称之为术中低温。低温导致心律失常，心肌缺血，心排量降低，血红蛋白氧结合力下降，使组织供氧不足。显著的低体温可以导致代谢性酸中毒，机体凝血功能障碍，药物代谢减慢。吸入麻醉药MAC降低，肌松药作用时间延长，术后苏醒延迟。术后低温导致寒颤、增加耗氧量和心肌做功。因此，术中应尽量避免低体温。（MAC值，最低肺泡有效浓度，MAC值越低药物麻醉性越强） 　　原因： 　　①术中热量的丧失可通过以下的机制：蒸发，辐射，对流，传导。麻醉的第一个小时，血管扩张引起中心温度降低，有约50％的热量通过辐射散失。当手术室温度低于22℃手术中体腔敞开时热量辐射尤其明显。开胸开腹手术使用湿纱垫，术中暴露的体腔都可增加蒸发所致的体热丧失。手术时间过长，术后用冷的液体冲洗伤口，术中输入冷的补液也是热量丧失的原因。 　　②麻醉对体温的影响。 挥发性的麻醉药物影响体温调节中枢，使血管扩张导致热量丧失增多。肌松药降低肌张力，抑制了低温的寒战反应。区域麻醉使交感神经阻滞，肌肉松弛，血管扩张，外周温觉迟钝，也会使热量产生减少。 　　低温的预防和护理 　　①维持或适当升高环境温度 　　②搬运病人时做好保温工作，将毯子覆盖暴露的部位。术中暴露的的体腔应该用棉垫加以覆盖，尤其是麻醉开始的第一个小时。 　　③加热空气毯可以减少热量丧失，加热毯覆盖于病人身上，通过辐射和传导起到加温作用。 　　④静脉输入温液体和温血，特别是需要输入大量液体时。需要冲洗手术部位时用温液体冲洗。 　　（二）苏醒期的躁动 　　全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡，安静或轻度定向障碍状态，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和躁动不安。躁动的出现除了与术前，术中用药有关外，术后的疼痛是引起躁动的重要因素。对于强烈躁动的病人应予以适当的防护措施，以防止对病人本身或护理人员造成伤害。 　　（一）苏醒期躁动的常见因素 　　①疼痛等不良外界刺激。术后疼痛是引起苏醒期躁动的常见因素。另外缺氧，导管刺激，胃肠胀气，以及尿潴留，膀胱膨胀等也都可引起躁动。 　　②患者术前有脑部疾患，神经系统疾病病史 　　③药物因素 术前药物东莨菪碱可增加苏醒期躁动的发生率。其他的药物如氯胺酮，依托咪酯等亦可引起躁动。 　　（二）护理 　　①去除或减轻外界不良刺激，保持环境的安静，充分供氧，镇痛，减少或及时拔除各种有创伤性导管和引流管的刺激，定时的变动病人的体位不仅有利于呼吸功能的改善，且避免长时间固定体位引起的不适 　　②适当使用镇静药物。合并应用苯二氮卓类药物如地西泮或咪达唑仑可减少氯胺酮等药物导致的躁动。 　　③加强防护 对于躁动的患者可进行约束，防止躁动引起病人自伤，拔除身体各种引流管道。 　　（三）舌根后坠 　　舌根后坠是全麻后气道梗阻最常见的原因，为全麻或神经阻滞麻醉恢复不完全，或应用催眠药、镇静药、镇痛药以及肌松药恢复不完全、气道本身和外部肌肉张力降低和不协调所致。 　　有效地手法：仰头抬颏法 　　使病人头后仰，前提下颌骨，使下门齿反咬于上门齿，使气道完全通畅，如果情况没有改善，可置入口咽通气道，有可能会诱发病人恶心呕吐，应密切观察病人病情的变化。极少数病人需重新气管插管。 　　（四）术后恶心呕吐 　　术后恶心呕吐是全麻后常见的并发症，尽管很多人认为它不是严重的并发症，但仍造成病人的不适；严重者可导致水电解质紊乱，吸入性肺炎等。 　　术后恶心呕吐的危险因素： 　　①患者因素。包括年轻病人，妇女，早期妊娠，经期，以及晕动症，糖尿病和焦虑病患者。 　　围手术期用药 所有的阿片类药物都有催吐的作用。吸入麻醉药有不同程度的催吐作用 　　③