产钳术36例和胎头吸引术108例报道.docVIP

精品论文 参考文献 产钳术36例和胎头吸引术108例报道 黄瑾 (海南省海口市秀英区西秀卫生院妇产科 570312) 【摘要】目的 探讨产钳术和胎头吸引术的合理选择、操作要领与并发症的预防。方法 对施行产钳术的36例和胎头吸引术的108例进行对比观察和临床分析。产钳术36例中，出生1分钟内阿普加评分(Apgar score)7-10分30例，占83.33％，4－7分5例，占13.88％，0－3分1例，占2.78%；胎头吸引术108例中，出生1分钟内阿普加评分7－10分88例，占81.48％，4－7分10例占18.52％，0－3分0例。两组对比差异无显著性意义（p＞0.05），全组无新生儿死亡病例。产钳组无宫颈裂伤，会阴侧切处阴道裂口向上延伸5例。胎头吸引组无宫颈和阴道损伤病例。结论 严格把握手术适应症和禁忌症，合理选择产钳术和胎头吸引术，熟练掌握手术程序和操作技巧是手术成功和预防并发症的关键。 【关键词】产钳术 胎头吸引术 对比 分析 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0389-02 产钳术和胎头吸引术是阴道助产的重要手段。应用得当可以最大限度地避免胎儿损伤和产道损伤，实现经阴道的安全分娩。通过病案分析，笔者从手术适应症和禁忌症的把握，产钳和胎头吸引术的选择，操作要领和并发症的预防等方面进行探讨。 1 资料和方法 1.1临床资料 本院2000年至2012年住院分娩4255例。最小年龄15岁，最大年龄46岁，中位年龄23岁。初产妇2765例，经产妇1490例。经阴道分娩3064例，占分娩总数的72.01％。产钳助产36例，占阴道分娩的0.028％，胎头吸引助产108例，占阴道分娩的0.083％。本组根据美国大学妇产科母亲——胎儿医学会议1988年规定的标准进行产钳位高分类。[1]产钳术和胎头吸引术都在符合低位产钳和出口产钳标准的病例中施行。达到以下条件才进行产钳术和胎头吸引术，即：顶先露、胎儿存活、宫口开全、胎膜已破，双顶径在坐骨棘平面以下2-3厘米，无骨产道及软产道异常等。产钳术和胎头吸引术的选择是随机的，但胎头吸引术滑脱2-3次者则改为产钳助产。本组未发生改施剖宫产病例。产钳术和胎头吸引术的手术适应症是一致的，两组144例中，因产妇患病需缩短第二产程者1例，因胎儿窘迫10例，因宫缩乏力第二产程延长者133例。 1.2手术方法 器械：胎头吸引用金属性圆椎形和牛角形吸引器，用注射器抽吸负压。 产钳采用simpson低位产钳。 麻醉：胎头吸引采用会阴侧切处局部浸润麻醉，产钳采用阴部神经阻滞麻醉、麻药1％利多卡因（赛罗卡因）。 手术操作：按产钳术和胎头吸引术操作程序进行。 2 结果 产钳术平均手术时间20分钟，胎头吸引术平均手术时间15分钟；胎头吸引术滑脱2-3次转产钳术的1例中发生头皮血肿，产钳术并发会阴侧切阴道裂口上裂1例，胎头吸引术无软产道损伤，产钳术36例和胎头吸引术108例1分钟内阿普加评分（Apgar score）对比差异无显著性意义。 2.1认真掌握手术适应症和禁忌症是手术成功的前提。产钳术和胎头吸引术的适应症和禁忌症基本一致[2]。其中颜面位、额位、胎头高直位和其它异常胎位同为产钳术和胎头吸引术的禁忌症。颜面位不能作胎头吸引术，而其中的颏前位却可以作产钳术。严重的胎儿窘迫也是产钳术和胎头吸引术的禁忌症，而本组的产钳术1例和胎头吸引术3例，术前胎心音由快转慢，胎动由强变弱，羊水粪染，诊为严重胎儿窘迫。及时行产钳和胎头吸引助产。新生儿出生时呈现苍白窒息，出生1分钟阿普加评分0-3分，经吸痰、气管插管、给氧等处理复苏成功，笔者认为，若胎头双顶径降至坐骨棘平面以下2-3㎝，胎头骨质部份已达盆底，阴道扩张条件好，即使胎儿严重窘迫，在知情同意的情况下仍可以作产钳术和胎头吸引术。此刻，一是不能等，二是施行剖宫产术延误时间更多[3]。 2.2产钳术和胎头吸引术各有优势和不足，两者不可互替或偏废。应根据具体情况作出正确判断，选择正确的助产工具，施以助产手术[4]。本组开始时两种术式的选择是随机的，经过胎头吸引器滑脱而改施产钳术的实践经验提升，作者主张双顶经已达坐骨棘平面以下（S+2—+3），胎头骨质部已达盆底，阴道松驰性差者，施以低位产钳为宜；若双顶经已达坐骨棘平面以下（S+3），胎头骨质部已达盆底，并使外阴扩张，不分开阴唇即能看到毛发，阴道松