中西医结合治疗高血压肾病30例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗高血压肾病30例临床体会 谢守彬1 谢小伟2 　　(1河南郸城县疾病预防控制中心 477100；2河南郸城县妇幼保健院 477100) 　　【摘要】目的 探讨中西医结合治疗高血压肾病的临床疗效。方法 选高血压肾病患者58例，随机分为两组。对照组予西药常规治疗，治疗组采用中药加味六味地黄汤和西药血管紧张素II受体拮抗剂缬沙坦胶囊结合治疗，三个月为一个疗程。结果 治疗组显效13例，有效14例，无效3例，总有效率90.0%;对照组显效9例，有效11例，无效8例，总有效率71.4%。两组综合疗效比较，有显著差异。与对照组比较，24h尿蛋白有明显改善（p＜0.05）。结论 加味六味地黄汤和血管紧张素II受体拮抗剂联合应用，对保持血压的稳定和保护肾功能有良好的作用。 　　【关键词】高血压肾病 加味六味地黄汤 缬沙坦 临床体会 　　【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）21-0209-01 　　高血压肾病是原发性高血压常见的并发症之一。良性肾小动脉硬化是由于长期高血压后缓慢发展而来的肾脏小动脉硬化，导致肾脏缺血性改变，使肾小管和肾小球功能受损[1]。高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重肾脏损害。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25－45岁，而高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般为40 －60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了肾小管已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现蛋白尿，表明肾小球已发生了病变。蛋白尿的程度一般为轻到中度（+或++），24小时尿蛋白定量一般不超过2克，但有少数病人有大量蛋白尿。尿沉渣显微镜检查红细胞和管型很少，个别病人因肾小球毛细血管破裂发生短暂性肉眼血尿。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显，高血压肾病给病人极大的生命威胁。单纯使用西药难以控制病情，我在长期的临床中，采用中西医结合治疗高血压肾病，取得较好的疗效，现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 郸城县疾病预防控制中心慢病医院2009年2月—2012年5月收治61例高血压肾病患者，所有患者有高血压病史5年以上（100-160mmHg/90-110mmHg），发现尿中蛋白（+--++）一个月以上，24h尿蛋白350—1860mg，均发现有白细胞管型及透明管型，年龄40—73岁;平均53.23plusmn;11.2岁；排除继发性肾脏疾病1例；严重心衰1例；哺乳期妇女1例，余58例均符合高血压肾病诊断标准。30例愿意接受中西医结合治疗，并签署知情同意书者作为治疗组，另28例作为对照组，两组一般资料：年龄、性别构成、高血压病程、血压、24h尿蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1.两组治疗前一般资料比较 　　治疗组对照组两组年龄、治疗前血压、24h尿蛋白比较 　　注：年龄、高血压病程、血压、24h尿蛋白差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性. 　　1.2 治疗方法 治疗组 均采用中药加味六味地黄汤煎服（每日早晚各一次）和西药缬沙坦及替米沙坦胶囊（80mg，每日早空腹一次）、并根据血压情况调整剂量，控制血压于130/80mmHg之内。对不达标的患者可加用复方罗布麻片（开始每日三次每次2片，一至二周后每日早空腹一次2片），直至达到目标血压，三个月为一个疗程，待尿蛋白连续检查四周（每周至少一次，临床一般尿检阴性或24h尿蛋白测定在150mg以下）消失后停用中药，继续使用西药降压治疗。对照组服用西药缬沙坦及替米沙坦胶囊（80mg，每日早空腹一次）、并根据血压情况调整剂量，控制血压于130/80mmHg之内，直至达到目标血压，三个月为一个疗程， 　　1.3 生活调节 两组均保持生活规律，每日按时休息(必要时卧床休息)，避免劳累和剧烈运动，控盐，清淡饮食，食用精细蛋白，避免油腻，限烟禁酒。 　　1.4 疗效判定 眼睑及下肢水肿消失，尿蛋白检查持续阴性或“plusmn;”60d以上或24h尿蛋白定量持续小于0.15g[2]。肾功能正常及尿蛋白转阴三个月以上，血压稳定在正常范围内者为临床治愈，治疗后患者自觉症状和体征减轻者为有效，无减轻者为无效。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行数据统计，数据以均数plusmn;标准差表示，组间计量资料比较采用成组设计的t检验,计数资料采用卡方检验。以P