产道异常患者的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 产道异常患者的护理措施 白丽君 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101)　　 产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、宫颈、阴道、外阴)，是胎儿娩出的通道。产道异常可使胎儿娩出受阻，临床上以骨产道异常多见。 1　骨产道异常及临床表现 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆。狭窄骨盆可以为一条径线过短或多条径线过短，也可以一个平面狭窄或多个平面狭窄，临床上需要综合分析，作出判断。 1.1 骨盆入口平面狭窄　骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm，前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。由于骨盆入口平面狭窄，于妊娠末期或临产后胎头衔接受阻，不能入盆。临产后前羊水囊受力不均，易致胎膜早破。或胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。胎头双顶径一旦通过入口平面，可经产道分娩。但跨耻征阳性者强行经阴道分娩可致子宫破裂。 1.2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄　常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90deg;。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。 1.3 骨盆三个平面狭窄　骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。多见于身材矮小、体形匀称的妇女。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。 2　护理评估 2.1 病史　复习产妇产前检查的有关资料，尤其是骨盆测量提示产道异常及妇科检查的记录，曾经历的处理情况及身体反应。重点了解既往分娩史，内、外科疾病史，如佝偻病、脊柱和关节结核及外伤史等。 2.2 身心状况　评估本次妊娠的经过及身体反应，了解产妇情绪，妊娠早、中、晚期的发展，过程是否顺利，是否有病理妊娠的问题与妊娠并发症的发生，以及产妇的心理状态及社会支持系统的情况。 2.3 诊断检查 2.3.1 一般检查　观察产妇的体形、步态有无跛足，有无脊柱及髋关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无悬垂腹等体征。身高小于145cm者，应警惕均小骨盆。 2.3.2 腹部检查 (1)测子宫底高度和腹围，估计胎儿大小。 (2)胎位检查：四步触诊判断胎位是否正常。 (3)胎头跨耻征检查：检查头盆是否相称。产妇排尿后仰卧，两腿伸直。检查者将手放与耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆方向推压，若胎头低于耻骨联合平面表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，、则表示头盆明显不称，为跨耻征阳性。此项检查在初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时有一定的临床意义。 3　护理措施 3.1 产程处理过程的护理 3.1.1 有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。 3.1.2 有轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产中的护理要点为： (1)专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。必要时按医嘱补充水、电解质、维生素C。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。 (2)密切观察胎儿情况及产程进展：勤听胎心音，破膜后立即听胎心音，观察羊水性状，必要时行阴道检查，了解产程进展，有无脐带脱垂。若胎头未衔接，胎位异常已破膜的产妇应抬高床尾。试产2～4小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。 (3)注意子宫破裂的先兆，用手放在孕妇腹部或用胎儿电子监护仪监测子宫收缩及胎心率变化，发现异常时，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。 3.1.3 中骨盆狭窄者　主要影响胎头俯屈，使内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的