不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 不同的血液净化方式对尿毒症毒素清除及自主神经病变的效果观察 卢秀芬(辽宁省盘锦市中心医院 124000) 　　【摘要】目的：观察不同的血液净化方式对尿毒症毒素的清除及自主神经病变的效果。方法：对120例于我院透析治疗的终末期尿毒症患者分为两组，分别采用普通透析联合血液透析滤过（HDF组）和血液透析联合血液灌流（HDP组），比较各组患者治疗前后血肌酐(Scr)、甲状旁腺素(PTH)、beta;2-微球蛋白（beta;2-MG）及交感神经皮肤反应(SSR)的变化。结果：两组治疗后Scr、beta;2-MG及SSR各项参数较治疗前均有显著性差异，且HDP组治疗8周beta;2-MG与HDF治疗8周有显著性差异，HDP组治疗8周PTH较治疗前有显著性差异。结论：两种方法均可有效清除小分子毒素及改善自主神经病变，但血流灌流对于清除中分子及大分子毒素效果更好。 　　【关键词】血液净化 尿毒症毒素 自主神经病变 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0090-02 　　尿毒症因血液中毒素的累积常引起自主神经病变，导致患者感觉异常甚至肌肉萎缩[1]。采用不同的透析方式可不同程度的减少毒素及对自主神经的影响。为观察不同血液净化方式对毒素清除剂自主神经病变的影响，本文对120例患者分成两组，对比研究普通透析联合血液透析滤过和普通透析联合血液灌流，现汇报如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月-2013年10月于我院进行血液透析的120例终末期尿毒症患者，根据患者选择分为普通透析联合血液滤过组（HDF组）和普通透析联合血液灌流组（HDP组），每组各60例。HDF组：男28例，女32例；年龄在27-59岁，平均年龄为45.4plusmn;8.7岁；透析龄9个月-28个月，平均19.6plusmn;5.9月。HDP组：男29例，女31例；年龄在25-60岁，平均年龄为46.4plusmn;7.9岁；透析龄9个月-30个月，平均21.4plusmn;7.5月。两组患者在入选前均无接受普通透析外的其他血液净化方式，患者性别、年龄、透析龄及入选前各项生化指标均无显著性差异（P＞0.05），相关资料具有可比性。 　　1.2 方法 　　HDF组患者每周接受2次普通血液透析（HD）和1次血液透析滤过（HDF），HDP组患者每周接受2次HD和1次血流灌流（HP）。具体治疗方法：所有患者透析时血流量控制在血流量230-280ml/min，透析液流量500-800ml/min，置换液流量60-80ml/min，前稀释法，①HD，每次4h，采用血仿膜，膜面积1.2m2，透析机为德国贝朗单泵透析机；②HDF，每次4h，采用高通量聚砜膜，膜面积1.3m2，血流量230-280ml/min, 透析机为德国贝朗双泵透析机；③HP，采用珠海丽珠树脂灌流器，普通透析2h后串联在透析器前，继续透析、灌流治疗2h。所有患者治疗周期均为8周。 　　1.3 观察指标及方法 　　治疗前后测定患者肌酐(Scr)、甲状旁腺素(PTH)、beta;2-微球蛋白（beta;2-MG）及交感神经皮肤反应( SSR)。其中PTH与beta;2-MG采用放射免疫法，Scr采用罗氏全自动生化测定仪测定，SSR采用丹麦丹迪肌电图诱发电位仪测定。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件进行处理，各项参数计较采用t检验，P＜0.05为标准，确定两组差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 各项生化指标比较 两种患者治疗前后各项生化指标见表1。经统计学分析，两组治疗后Scr与beta;2-MG较治疗前均有显著性差异（P＜0.05），且HDP组治疗8周与HDF治疗8周有显著性差异，HDP组治疗8周PTH较治疗前有显著性差异。 　　表1 各项生化指标比较 　　组别 项目 Scr(mmol/L) PTH(ng/L) beta;2-MG(mg/L) 　　HDF组 治疗前 976plusmn;255 358plusmn;134 48.3plusmn;8.9 　　 治疗8周 756plusmn;146* 317plusmn;127 42.6plusmn;7.9* 　　HDP组 治疗前 1010plusmn;289 364plusmn;146 48.6plusmn;9.1