不同类型胫骨平台骨折的手术治疗策略.docVIP

精品论文 参考文献 不同类型胫骨平台骨折的手术治疗策略 陈玉楼,周毅,李兴海,裴梓峰(沈阳医学院沈洲医院骨外科创伤组，辽宁沈阳 110002) 摘要：目的：总结不同胫骨平台骨折手术治疗方法和临床经验。方法：对2009 年6 月至2012 年10 月70 例行手术治疗的胫骨平台骨折患者进行回顾性分析 及随访。结果：随访12-48 个月（平均24 个月），76 例患者获随访，4 例失访。术后患肢按KDLMERT 评定标准从膝关节活动范围、行走步态、关节疼痛等方面 进行评分，其中优52 例、良10例、可8 例、差6 例，优良率达81.58%。结论:不同类型的胫骨平台骨折，可采用不同的手术方式。术后积极有效的关节功能锻炼可 获得满意的手术疗效。 关键词：胫骨平台骨折；手术治疗；治疗策略；功能锻炼 胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折，多由间接暴力或直接暴 力引起，严重的伴有半月板、侧副韧带及前、后交叉韧带的损伤，关 节功能严重受限，传统保守治疗效果不佳，常导致膝关节的不稳定和 功能障碍。目前大多数国内外学者采用手术复位内固定治疗，恢复关 节面平整及下肢力线，以获取骨折愈合、膝关节功能恢复、疗效满意 [1]。本文采用回顾性分析方法，总结不同类型胫骨平台骨折的治疗方 法及策略。 1 临床资料 1.1 病例资料：纳入胫骨平台骨折的76 例患者，其中男56 例， 女20 例。年龄18-72 岁，平均41 岁。骨折原因：交通伤36 例，跌 打坠落伤20 例，重物砸伤5例，其他原因所导致15 例。按Schatzker[2] 分类，均为闭合性新鲜骨折，其中Ⅰ型骨折26 例,Ⅱ型骨折18 例， Ⅲ型骨折12 例，Ⅳ型骨折10 例，Ⅴ型骨折6 例，Ⅵ型骨折4 例。有 12例膝关节交叉韧带损伤，8合并半月板损伤,6例合并侧副韧带损伤， 4 例合并血管神经损伤。所有病例均常规行X射线正侧位检查、部分 病例行膝_________揰关节CT 平扫+三维图像重建及膝关节MRI 检查[3]。患者伤 后至手术时间1.5 h-20 d，平均10 d。术前常规予以抗炎消肿治疗， 视软组织肿胀情况决定手术时机。 1.2 治疗方法 所有患者在腰硬膜外联合麻醉或全麻状态下进行。Ⅰ型、Ⅱ型、 Ⅲ型骨折采用膝前外侧切口， Ⅳ型骨折采用膝前内侧切口、Ⅴ型、 Ⅵ型骨折可采用前外侧切口或内外侧双切口，显露后首先探查有无半 月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，再确定骨折复位的参照平面。Ⅰ型： 切开复位、松质骨螺钉固定,可不使用支撑钢板；Ⅱ型：行切开复位、 植骨、外侧L 型钢板固定。Ⅲ型：平台塌陷明显，于外侧皮质开窗, 撬起塌陷处并植骨、松质骨螺钉固定；Ⅳ型:切开复位、植骨、支撑 钢板固定。Ⅴ型、Ⅵ型骨折：以前外侧显露为主进行复位、植骨，长 支撑钢板固定，内侧可用间接复位技术、松质骨螺钉固定，复杂病例 作内侧辅助切口复位，短钢板固定[4]。 1.3 术后处理患者均常规给予抗生素预防感染、抗凝预防下肢静 脉血栓。治疗后进行X射线复查，提示骨折愈合程度及负重锻炼；对 于严重粉碎性、不稳定骨折或伴有侧副韧带及交叉韧带损伤患者采用 石膏外固定，术后1，3 个月X射线平片观察骨折愈合是否可以负重 行走。 2 结果 2.1 纳入患者随访分析：纳入76 例患者随访，随访12-48 个月（平 均24 个月），76 例患者获随访，4 例失访。 2.2 疗效分析：治疗后患肢按KDLMERT评定标准从膝关节活动 范围、行走步态、关节疼痛等方面进行评分，其中优 52 例、良10 例、 可8 例、差6 例，优良率达81.58%。 2.2 不良反应分析：4 例患者术后半年发生创伤性关节炎进行治 疗后3 例痊愈，1 例继续观察。4 例患者术后胫骨平台关节面再塌陷、 3 例术后膝___________关节僵硬、2 例术后关节不稳、轴向移位、1 例切口边缘 局部坏死，经短期换药后愈合。随访的72 例患者骨折均骨性愈合， 无钢板、螺钉松动。 3 讨论 胫骨平台骨折手术适应症的把握和手术时机的选择对患肢功能 恢复至关重要。不能机械的用时间和骨折类型去划定，必须根据个体 全身情况和膝部软组织情况具体分析评估，选择适当的时间，采取不 同的手术方法。对于高能量损伤者，常合并有严重的软组织损伤，应 先采用石膏托临时固定、跟骨牵引、抗炎消肿等对症治疗，待患肢康 复无禁忌症后才考虑手术治疗[5]。本组手术时机，最短伤后1.5 小时， 最长伤后20 天。其中有1 例行手术治疗时切口边缘局部坏死，经消 炎后有所好转。