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一例法洛氏五联症合并妊娠的围生期管理
精品论文 参考文献 一例法洛氏五联症合并妊娠的围生期管理 罗艳 陶艳萍 (昆明医科大学第一附属医院妇产科,云南省昆明市,650032) 摘要:法洛氏五联症是一种复杂的重症紫绀型先天性心脏病( CCHD ),在法洛四联症的基础上合并有卵圆孔未闭或心房间隔缺损。其临床表现与法洛四联症相似,主要有发绀、气喘和阵发性呼吸困难、蹲踞、缺氧发作甚至抽搐等症状,该病患者自然存活率低,95%在40岁之前死亡。 关键词:妊娠;法洛氏五联症;护理 中图分类号 R714.252 文献标识码:B 2015年10月,我科收治1例先天性心脏病法洛氏五联症,心功能Ⅱ级,胎盘前置状态,由红河州转诊到我院要求终止妊娠的患者,经精心护理及治疗,病情好转后转诊当地医院,现将护理报告如下。 1.病例介绍 女性19岁,发现先心病6年,孕3月余,时感劳累,一般活动后感心悸、气促要求终止妊娠于2015年10月17日22:43分转入我科。患者13岁诊断为“先心病”,未治疗。此次停经40d查尿人绒膜促性腺激素(HCG)(+),B超示:子宫内早孕,中央型胎盘前置状态。入院查体:意识清楚,对答迟缓,体温36.5℃,HR 91次/min,心律不齐。听诊区闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音心界扩大。呼吸20次/min,血压95/59mmHg;口唇发绀,杵状指(趾)。心脏彩超提示:先天性心脏病法洛氏五联症;室间隔缺损18mm(干上型右向左双期分流);房间隔缺损3mm,主动脉骑跨50%,右室流出道、肺动脉瓣及主动脉重度狭窄,肺动脉及左右分支发育细小,右室前壁增厚,三尖瓣轻度关闭不全,动脉导管未闭。肺动脉瓣峰值流速470cm/s,主动脉瓣峰值流速134cm/s。动脉血气:pH=7.46,PaC02=27mmHg,Pa02=55mmHg。经皮血氧饱和度(SaO2):71%(未吸氧)。诊断:G4P0孕14 +4周,胎盘前置状态要求终止妊娠,先心病法洛氏五联症心功能Ⅱ级。入院后完善相关检查,请多科室会诊,决定引产方式。次日B超引导下行羊膜腔穿刺利凡诺引产,并静脉盐酸哌替啶基础麻醉B超引导下行清宫术,术毕返产科病房,产后出血700ml,血压:126/78mmHg,HR:111次/min,,持续面罩吸氧8L/min,SpO2:77%~88%,血氧饱和度无明显改善。输入悬浮红细胞1.5u,严格液体管理、静点抗生素治疗[1] ,术后2d要求出院转当地医院继续治疗,围术期未发生并发症。 2.护理:由护士长协调高年资护士制定护理计划,整体护理干预。 2.1密切观察病情,防止早期心力衰竭,在治疗及护理中应做好预防。持续心电监护,脉搏、心率都要数1 min,静脉滴注药物期间严格控制滴速40gtt/min,使用输液泵精确控制,且准确记录液体出入量,以免加重心脏负担。记录每小时尿量。重视病人主诉,如患者出现面色苍白、胸闷气促要提高警惕,并准备好抢救药物及仪器,一旦患者出现咳嗽或痰中带血、心悸等心力衰竭前兆,应及时向医师汇报进行救治。 2.2做好心理支持,及时评估患者及家属的焦虑程度。本例患者来自红河哈尼族彝族自治州河口瑶族自治县少数民族地区农村,小学文化程度,19岁,对心脏病合并妊娠可加重心衰的知识缺乏了解,2012年和2014年行人工流产,2013年因胎儿停育,行药物流产,缺乏避孕知识。面对逐渐加重的心脏负担,患者及家属非常担心孕妇本身及将来再生育问题,拒绝结扎,加上面对住院所需医疗费用的担忧,思想负担很重。护理中针对患者及家属的这种心理状态,我们进行了有效的疏导以减少其心理压力,让患者及家属了解我院雄厚的技术实力和先进的仪器设备,加强交流和沟通,及时解答各种疑问,为患者申请启动“云南省贫困孕产妇救助基金”减轻其经济压力。 2.3 预防感染。该患者体质弱,营养差,容易并发感染,护理中指导患者注意保暖,,做好个人卫生,口腔护理bid,会阴擦洗bid,,遵医嘱使用抗生素预防感染。 2.4保证营养和休息。保证热量需要,宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素饮食降低心脏负担每日饮食注意清淡,防止便秘,少食多餐,合理安排休息,限制体力活动,避免劳累和精神刺激。 2.5产后护理。产后重点观察出血情况,及时使用米索前列醇置阴道,欣母沛肌肉注射,氨甲环酸静脉输注,催产素缓慢静脉滴注等止血措施,每日液体量不超过1000 mL,以免加重心脏负担。 2.5健康指导。产后指导患者合理饮食,预防便秘,做好回乳的宣教,做好避孕工作,夫妇双方共同参与,教会患者及早识别心衰症状,择取适当时期手术治疗,延长生命,如有不适,随时就诊。 3 体会 随着医疗水平的提高,越来越多的先心病女性患者得以存活到生育年龄并妊娠,因此先心病孕产妇的管理也得到愈来愈多的关注[2]。妊娠期血流动
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