一例液体外渗使用硫酸镁和酚妥拉明治疗的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例液体外渗使用硫酸镁和酚妥拉明治疗的护理体会 甘肃省妇幼保健院 新生儿加强护理中心 730050 【摘要】目的 探讨硫酸镁及酚妥拉明对液体外渗患儿治疗的护理体会.方法 对一列患儿液体外渗治疗前后的观察与护理。结果 通过使用硫酸镁和酚妥拉明的治疗患儿痊愈。结论 硫酸镁不仅具有镇静和改善毛细血管以及小动脉痉挛的作用。而且硫酸镁为高渗性溶液湿敷后可使局部皮肤消肿，从而减少不良刺激1。酚妥拉明为a受体阻带剂迅速使血管扩张，显著降低外周血管阻力，增加外周血容量；还可以直接扩张血管平滑肌，特别是扩张小动脉和毛细血管，增加组织血容量，改善微循环2。 【关键词】液体外渗；硫酸镁；酚妥拉明；外敷；护理体会 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-188-01 在临床护理工作中，静脉输液外渗是经常发生的问题，尤其是新生儿更易发生，外渗药物可使局部组织产生炎症反应甚至坏死。现将我科NSCU一例液体外渗使用硫酸镁和酚妥拉明如何治疗和护理体会报道如下. 1、临床资料 1.1一般资料 患儿女孩，胎龄33+4周，体重2340克，APgar评分9分、10分，双胎，于2016年2月22日剖宫分娩，妊娠合并高血压，子痫前期重度。初步诊断为早产儿，双胎儿，低出生体重儿。入室后患儿输注静脉高营养液，2016年2月26日17：00发现右手留置针处液体外渗。立即停止输液，更换穿刺部位。 1.2处理方法 因右手及右臂处肿胀明显，不能撕下敷贴拔去留置针，只能在肝素帽内回抽剩余药液。在用50%的硫酸镁溶液浸过的纱布，于穿刺点前1—2厘米处湿敷，两小时更换一次，19：00更换时水肿较前好转，21：00打开纱布，发现距针眼3—4厘米处出现直径0.8—0.8厘米大小的紫斑，立即配制酚妥拉明1mg+生理盐9ml，在皮肤变紫处行皮下注射做环形封闭。然后再次进行50%硫酸镁持续湿敷两小时后再次观察肿胀面积明显变小，紫斑颜色变淡。再次环形封闭1次。继续50%硫酸镁持续湿敷。24小时后肿胀全部消退，7天后肤色正常。 2、护理体会 2.1了解新生儿皮肤及静脉特点：新生儿皮肤薄嫩，血管壁薄、脆、易破裂。使用输液泵输入静脉高营养等高渗药物时，因输注速度较慢、时间长，易外渗、外漏。新生儿痛觉不明显，值班护士判断能力低未能及时发现，待发现时已出现上述症状，确实让人担心，唯恐出现组织坏死。 2.2严格无菌操作技术，操作前应洗手，戴口罩。局部皮肤用碘酒，酒精消毒。 2.3加强工作责任心，经常巡视观察新生儿的液路是否外渗，但不能依赖是否有回血，要注意穿刺部位周围组织是否水肿。 2.4熟练掌握穿刺技术，尽可能一针见血保护血管。 2.5避免同一条血管反复多次穿刺及重复或长时间输液。手足部夹板固定时，力度要适中，减少不必要的包扎，以免影响局部观察。 2.6避免使用血运差的部位，如足背，内踝等处。拔针后用消毒棉球压迫穿刺部位3-5min，勿揉动，以免从针眼漏液。 2.7液路连续维持超过24h或室温偏高，胶布粘帖紧，或水肿明显，勿撕脱，待消肿后用酒精棉签擦拭再轻轻揭下，以免撕伤皮肤。 3.结果 护理后，患儿家长对护理人员的护理满意度相当高，并且患儿的肿胀现象在十二小时内消退，皮肤的纹理恢复到了正常状态，血管弹性也恢复正常。 4讨论 静脉治疗属于一种有创性介入治疗，在操作过程中，任何一个环节都应该保持高度警惕，稍有放松则可能会引发不良反应的发生，严重的情况下还可能会引发医疗纠纷。因为新生儿的血管相当细，皮肤娇嫩，并且他们十分好动，因此很容易出现药物渗漏的现象。身体会渗漏到患儿的皮下组织或者肌肉组织中，进而会造成细胞水肿的现象，并其其慢慢的会在乳酸以及无机磷酸盐等代谢产物堆积，会在很大程度上增加毛细血管的通透性，进而会引发痛、胀、麻、酸等刺激性的症状，在严重的情况下还可能会造成皮下组织坏死的现象，并且会使得患儿残疾，甚至会留下永久性的瘢痕。 采用50%的硫酸镁溶液对患儿的患处进行湿敷，这是临床上处理静脉局部渗漏的常用方法。硫酸镁属于一种强极性物质，能够吸收水分，因为药物本身具有高渗性，因此可以将局部肿胀现象减轻。除此之外，镁离子能够对局部血管中的内皮细胞进行保护，对血小板的聚集能够起到良好的抑制作用，能够有效改善局部循环，最终能够确保血管的完整性。但是通常情况下，50%的硫酸