PICC 堵塞的预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 PICC 堵塞的预防措施 唐莉德阳第五医院 内二科 四川德阳 　　【摘 要】静脉治疗技术是临床护理工作中的重要常用技术，随着静疗技术的不断发展以及临床的需要，PICC 越来越多的应用于临床，它的优越性的确给患者带来了不少福音，但它的并发症我们也不容小视，而PICC 导管堵塞便是其中之一。 　　【关键词】PICC；堵塞；措施【中图分类号】R691+.32【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-214-01 　　与传统输液工具相比，PICC 具有诸多优点，常用于需长期静脉输液治疗的患者。导管堵塞是留置PICC 的主要并发症之一。据有关报道发生率19.4％。一旦堵管，从而缩短了留置时间，降低了留置管道的使用价值，导管的功能将丧失，不仅给病人带来了痛苦及经济负担，也给护士带来了压力。因此预防PICC 堵管的发生具有重要的意义。 　　一、PICC 导管堵塞的判定标准：1、部分堵塞：能够输入液体，但不能抽出回血。在导管尖端及导管形成血栓，表现为流速减慢（lt;40 滴／min）、局部疼痛、冲洗时有阻力、发生渗出等；2、完全堵塞：既不能输入液体，也不能抽出回血 。 　　二、PICC 导管堵塞的种类1、血栓性导管栓塞 PICC 的导管堵塞多为血栓性导管栓塞；例如：PICC 置人体内较长、未正压封管、穿刺技术不熟练、导管型号、材质等。 　　2、非血栓性导管栓塞 临床上多见于长期应用PICC 的患者。例如：输入全胃肠外营养的患者，易在管腔内形成沉淀物，造成导管堵塞。PICC 穿刺属于侵入性操作，当皮肤准备不充分时，在损伤皮肤的同时，细菌微生物会随着导管侵入血液，在腔内繁殖，形成纤维蛋白鞘，造成堵塞。 　　三、堵管原因分析：（一）、维护原因1、上次封管时操作不当，未按要求封管2、维护期间冲管剂量、频率不符合要求（二）、导管原因1、导管固定不当引起体外导管端扭曲、打折2、导管末端未在最佳位置（在锁骨下静脉、腋静脉、颈内静脉）或者体外扭折3、置管过程不顺利导致血管内皮损伤引起血栓性堵塞（三）、操作原因1、配伍禁忌及高浓度药物之间没有冲管；2、抽血时耗费时间过长；输液管道不通畅（四）、患者原因1、患者血液呈高凝状态；自身疾病原因（肿瘤、糖尿病、有血栓形成史、血管畸形等）2、激烈活动、大力咳嗽或呕吐、机械通气导致胸腔压力过高后血液返流四、预防及处理措施1、正确选择血管和静脉导管型号，提高一次性穿刺成功率，尽量减少穿刺时对静脉血管内膜的损伤（1）血管的选择应首选右侧贵要静脉，因贵要静脉管径粗、直、血流量大，静脉解剖位置深，易穿刺成功。其次选择肘正中静脉和头静脉。 　　（2）研究证明，下肢静脉输液过程中容易出现静脉炎、血栓等并发症。应尽量避免下肢PICC 置管（3）超声引导改良的赛丁格技术，是置入导管的“金标准”，可以有效预防静脉血栓形成，从而降低PICC 堵管的发生率。 　　（4）导管型号的选择：成人一般选择4Fr-5Fr，在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，腔最少的PICC 导管穿刺为佳。 　　2、正确固定静脉导管，防止导管打折，移动或滑出，观察患者的活动、体位是否正确，避免有导管的肢体下垂或受压。 　　（1）应将导管呈“C”形或“U”形固定，避免弧度过大或过小。 　　而导致导管扭曲、打折而发生堵管。一般堵塞部位在导管的体外端，仔细观察便可发现，应及时将导管理直、消毒、固定并冲管便可使导管通畅.（2）带管的手臂应避免过度频繁弯曲、伸展、做大范围手臂旋转活动和压迫插管侧肢体。置管三天后，嘱患者使用握力器，做握拳活动，3 次/天，10-20 分钟/次，促进局部血液循环。 　　3、合理用药，减少药物联合输注，注意药物配伍禁忌。不同的药物输注之间要用生理盐水冲洗导管，避免药物发生沉淀，堵塞导管。 　　（1）护士应具备有关药物和液体不相溶性的知识。 　　（2）药液pH 值突然变化及药物配伍不当，造成药液微粒的发生。 　　在用药前先用0．9％氯化钠溶液进行冲管，而不能直接使用肝素通管，因药物有可能会与肝素发生作用，而形成沉淀物堵塞导管的尖端。 　　4、输液过程密切巡视患者，及时更换液体，严防液体流空，防止血液回流5、采用正确的方法和程序进行冲管和封管，维护输液导管的通畅。 　　（1）遵循SASH 原则：S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素盐水。 　　（2）每次输液治疗前、给予不相容药物和（或）溶液时、抽血、输注胃肠外营养液均应冲管；用生理盐水脉冲式冲洗导管（推一下，停一下），禁止使用小于10ml 注射器及强行暴力冲管。 　　（3）由于封管时没有严格执行正压封管的手法，导致PICC 堵管发生率为3．4％ 。输液完毕或在两次间断的输液之间，使用稀释肝素钠3-5ml（成人10-100U/ml），将针