临床营养支持疗法相关临床路径专家圆桌会全纪录-临床营养学现状.pdfVIP

临床营养学现状 2012 年 12 月第 4 卷第 4 期 Current Status of Clinical Nutrition, December 2012, Vol. 4, No. 4 66 ·会议聚焦· 临床营养支持疗法相关临床路径专家圆桌会全纪录 《中国医学论坛报》编辑部 李妍，程蓓 临床路径起源于美国。上世纪 80 年代初期，美国 床研究证实合理规范使用营养支持疗法，有助于改善 政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资 患者结局，有合理的成本-效果。 源的利用率，以法律形式实行了以耶鲁大学研究者罗 为此，《中国医学论坛报》特邀相关领域专家，于 伯特·费特（Robert Fetter ）和约翰·汤普森（John 2012 年 12 月 20 日在北京召开“临床营养支持疗法相 Thompson ）提出的诊断相关患者组（美国国立医学图 关临床路径专家圆桌会”，就营养支持疗法在临床路径 书馆医学主题词 MeSH ：diagnosis related groups ， 中的位置进行讨论，希望能达成现阶段的初步共识。 DRG ）为付款基础的定额付款制度，又称“单病组核 会议由北京协和医院蒋朱明教授担任主席，解放 算”（编者按：DRG/单病组与单病种的异同。相同点： 军 306 医院吴久鸿教授、北京世纪坛医院袁锁中教授、 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及 卫生部北京医院朱明炜教授、北京协和医院于康教授 国际疾病编码 ICD 为基础。不同点：DRG/单病组仅 和赵维纲教授、上海交通大学医学院附属新华医院吴 有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个， 江医生、上海交通大学医学院附属第六人民医院贾震 单病种只能选择少数病种；另外，DRG/单病组比单病 易医生、厦门大学附属第一医院李佳艺医生出席了会 种的组合方案更为科学、合理）。 议。其中，于康教授、蒋朱明教授和吴久鸿教授分别 1985 年，美国波士顿新英格兰医疗中心卡伦·赞 进行了中心发言。 德（Karen Zander ）和凯瑟琳·鲍尔（Kathleen Bower ） 1 中心发言 最早制定出第一个护理临床路径（美国国立医学图书 1.1 营养风险基本理念：营养筛查及评定（于康） 馆医学主题词 MeSH ：critical pathways，又称：clinical 临床营养支持的目的是让患者受益，包括改善患 pathways ）；同年，美国罗德岛医院内科医师制定出了 者结局和改善成本-效果比，其第一步是营养筛查，而 供医师使用的临床路径；至 1993 年，基于医院的计算 筛查是与风险相结合的。 机管理推广后的数据库，美国共开发出 25 个内科和 2002～2003 年，欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN ） 50 个外科临床路径。 提出了营养风险概念，即现有或潜在与营养有关因素 随后，临床路径传入多个国家和地区。我国大陆 导致患者出现不良结局的风险，其与患者结局相关， 也于 1996 年开始引入临床路径理念；2003～2009 年 且发生率高于营养不良（不足）的发生率。2004 年， 间，全国共 162 家医院进行临床路径探索；2009 年 12 该概念被引入中国。 月，卫生部开始临床路径试点工作，并制定了部分单 2003 年，ESPEN 专家指出，营养筛查是判断个 病种临床路径。 体是否有发生“不利临床结局”的风险（即“营养风 临床营养的发展，从 1967 年达德里克（Dudrick ） 险”）；2011 年，美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）专 与威尔莫（Wilmore ）等报