医疗机构抗菌药物临床应用指导原则.pptVIP

β－内酰胺类应用注意事项 询问过敏史及做青霉素皮试 发生过敏性休克就地抢救 大剂量可引起青霉素脑病 不作鞘内注射 青霉素钾盐不可快速静注 头孢菌素类（第一代） 第一代（头孢唑啉、头孢拉定）： 作用于产青霉素酶金葡菌和其他敏感的革兰阳性菌， 头孢唑林常用于预防手术切口感染； 对β-内酰胺酶不稳定； 不能透过血脑屏障；有一定肾毒性。 头孢菌素类（第二代） 第二代（头孢呋辛、头孢克洛、头孢西丁 对革兰阳性球菌同第一代； 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 对β-内酰胺酶稳定性增加； 头孢呋新透过血脑屏障， 治疗化脓性脑膜炎； 用于预防手术切口感染； 肾毒性低。 头孢菌素类（第三代） 第三代（头孢噻肟、头孢曲松。头孢哌酮、头孢他啶 ） 对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱； 对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大； 头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用； 对β-内酰胺酶稳定； 部分透过血脑屏障； 无肾毒性。 头孢菌素类（第四代） 第四代（头孢匹罗、头孢吡肟）： 与第三代相仿。 但对葡萄球菌属G＋菌作用强。 头孢菌素类应用注意事项 有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用； 2.本类药多从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量； 3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害； 氨基糖苷类 90％以原形经肾排出。 主要用于需氧的Ｇ－杆菌所致的严重感染，也可用于病原菌未查明的严重感染。 多与其他抗生素联合应用（头孢类、青霉素） 临应以庆大应用最广泛，阿米卡星对多数氨基糖苷类纯化霉稳定。为二线用药。 不良反应：耳毒性、肾毒性。 具有抗菌药物后效应（PAE）。 氨基糖苷类应用注意事项 该类药物过敏者禁用； 该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用； 社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用； 新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测； 妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳； 不与其他类耳、肾毒性药物同用； 四环素类 经胆及肾排泄，肝、肾功能不全不宜选用； 抗菌谱广对许多G—G＋和厌氧菌均具有良好抗菌作用。 临床应用：本类药物用于治疗各种衣原体感染、立克次体病、回归热等。 四环素、土霉素。 易引起二重感染、骨、牙。 大环内酯类 药物特点： 1. 抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物； 2. 对支原体、衣原体、军团菌有良好作用； 3. 新品种对流感杆菌及上述病原体活性增 强，吸收完全，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应； 4. 目前认为是社区肺炎的第一选择。 大环内酯类应用注意事项 孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物； 哺乳期患者用药应暂停哺乳； 不宜与特非那丁合用以免严重心律失常； 喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、加替沙星等。 抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强； 2. 体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高； 3. 细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、 支原体、衣原体等作用良好； 半衰期较长，每日给药次数少； 浓度依赖性，局抗菌药物后效应。 喹诺酮类应用注意事项 1. 孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药； 2. 耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其次是MRSA、 铜绿假单胞菌等； 3. 交叉耐药严重; 4. 可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不反应。 谢谢！ 抗菌药物临床应用指导原则 学习内容 抗菌药物的分类 抗菌药物临床应用分级管理办法 抗菌药物预防性应用基本原则 各类抗菌药物适应证和注意事项 抗菌药物的分类 ?-内酰胺类： 青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类等 大环内酯类： 红霉素，螺旋霉素，克拉霉素，阿奇霉素 氨基糖苷类： 链霉素，庆大霉素，妥布霉素，阿米卡星 四 环 素 类： 四环素，土霉素，多西环素 喹 诺 酮 类： “沙星”家族 磺 胺 类： 磺胺嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺多辛 硝基呋喃类： 呋喃妥因，呋喃唑酮 多 肽 类： 杆菌肽，多粘菌素类 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物不合理使用导致的问题 不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败 抗菌药物临床应用 分级管理办法 抗菌药物分级原则 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用 抗菌药物分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格