人工全膝关节置换术围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 人工全膝关节置换术围手术期护理体会 杨晓莉1 巩雅丽2（1濮阳市中医院骨五科 457001；2濮阳市第三人民医院 457000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0385-02 【摘要】 目的 探讨围手术期在全膝关节置换术患者中的应用效果。方法 回顾性分析我院35例人工全膝关节置换术的患者的一般资料、护理重点及相应措施并进行总结。结果 35例全膝关节置换术后病人通过护士的精心护理无一例严重护理并发症发生，均痊愈出院。结论 精心全面的围手术期护理对手术疗效及功能恢复起着至关重要的作用。 【关键词】全膝关节置换术 围手术期 护理 人工全膝关节置换术，是我国近几年发展很快的一项新的矫形手术。是用人工生物材料置换膝关节中已被破坏的骨和软骨。其主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝关节功能，从而提高患者生活质量［1］。我科从2011年5月-2012年10月对65岁以上的35例患者实施了全膝关节置换术（TKA），均效果良好，现将护理体会如下。 1 临床资料 如下所选患者35例，其中男16例，女19例，年龄65-82岁，平均年龄68岁。骨性关节炎28例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎2例，均实施了全膝关节置换术（TKA），经过及时治疗和精心护理，效果良好，满意出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1　术前准备：①术前检查: 术前进行血、尿常规、出凝血时间, 肝、肾功能及血电解质、血型、心电图等检查,药物过敏试验，术前备血，全面分析判断患者对手术的耐受能力;②皮肤准备:术前用温水清洗患肢，以清除皮肤表面污垢。术日晨30分钟 剃净手术范围内毛发,清洁术区皮肤;③胃肠道准备: 手术前禁食8h, 禁饮水4～6h;④吸烟的患者,告诫其在术前1 周戒烟 , 术后更要避免主动或被动吸烟。遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后感染发生。 2.1.2心理护理 了解病人的心理状态，耐心细致的讲解全膝关节置换的有关知识、使其对疾病有个初步的认识，向其讲解术后注意事项及并发症的预防，并向患者讲解手术医生精湛的医疗技术及同种病例的良好愈后及成功先例，消除???者顾虑及紧张心理，使其能够主动配合。 2.1.3 术前训练 训练患者床上大小便，正确使用大小便器，防止术后因体位不习惯而导致尿潴留和便秘。熟练掌握患肢肌肉训练和关节活动的方法，如股四头肌的等长收缩，直腿抬高，踝关节的背伸跖屈功能锻炼等，以便术后很快适应。 2. 2术后护理 2.2.1严密观察病情。术毕回病房后，与麻醉师做好交接，全麻病人头偏向一侧，保持呼吸道通畅，常规吸氧，心电监护，主要观察R，BP,SPO2,的变化，如有异常，立即通知医生予以处理。 2.2.2注意伤口出血及引流情况。观察切口渗血，妥善固定引流管及尿管，保持各管通畅，并认真观察记录引流液的颜色、性状及引流量，每2-3小时双手交替从近端到远端挤压引流管，以防堵塞。如引流量超过200ml/h，且颜色鲜红，立即通知医生予以处理，必要时夹管30分钟后放开。24～48h后，引流量小于50ml/d，可拔出引流管。观察尿管是否通畅，避免打折、受压，术后6h夹管，2～3h定时开放，锻炼膀胱逼尿肌收缩功能，术后3d拔除尿管。 2.2.3疼痛护理。一般疼痛术后8小时左右达高峰，24-72小时后明显减轻［2］。术后早期疼痛，多因手术创伤引起，一般疼痛较轻时西乐葆0、2gBidPO，或采用精神分散疗法，转移患者注意力。或术后使用连续性自控式静脉或硬膜外止痛泵、减轻疼痛，效果更好。氯诺昔康8mg加0.9％氯化钠100ml静脉点滴，每日两次，效果较好。疼痛较重患者无法忍耐时可遵医嘱给予盐酸哌替啶50-100mg肌注［3］。 2.2.4患肢护理 术后给予平卧位略高于心脏，膝屈曲15deg;-30deg;，膝下垫一个圆形软枕,保持膝关节屈曲，小腿至足跟下置一个抬高垫,高度约15～20cm，抬高3～4天，以利于患肢静脉回流,减少患肢肿胀及深静脉血栓的形成。术后24h 易发生下肢静脉血栓，国内人工关节置换术后静脉血栓形成发生率达48.2%［4］应积极做好预防措施，注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无肿胀、疼痛、触及有条索感，如有异常及时报告医生，麻醉恢复后及早指导患者进行患肢踝关节背伸跖屈及股四头肌的等长收缩［5］。我院采取机器运动疗法（下肢静脉泵治疗），设定模式为模式五，时间为20min；每日两次。术后第一天应用抗凝血药物，低分子肝素钠5000u