产后出血的预防与护理 于晓艳.docVIP

精品论文 参考文献 产后出血的预防与护理 于晓艳 于晓艳（吉林省长岭县妇幼保健院 吉林松原 131500） 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0301-03 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％—3%，根据产后出血的原因可以分为早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一旦发生，血流量可高达300-800ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。” 早期产后出血常见的原因有子宫收缩乏力，胎盘滞留，产道损伤及凝血机制障碍等。发病率占分娩总数的2%-3%，晚期产后出血发生在产后24小时之后，其原因主要由于胎盘残留，胎膜残留，胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全，和剖宫产后子宫切口裂开等。 晚期产后出血发生率为0.38%-1.29%。早期产后出血如为少量持续性出血或宫腔积血，当失血量达到机体不能代偿时可出现休克症状，产妇表现为头晕，烦躁不安，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，呼吸急促，血压下降，并有恶心，呕吐等症状。若短时间内大量失血会导致产妇休克，严重的危机生命，休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退-希恩综合征。据有关资料统计，现晚期产后出血已经随剖宫产率的升高而明显增多，应该积极预防。 [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%。 1．子宫收缩乏力 影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多。 2．胎盘因素 根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎盘剥离不全： (2)胎盘剥离后滞留：　 (3)胎盘嵌顿： (4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类， (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血 3．软产道裂伤 4．凝血功能障碍 较少见。所致的产后出血常为难以控制的大量出血。 [临床表现及诊断] 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。 1．子宫收缩乏力 常为分娩过程中宫缩乏力的延续。 2．胎盘因素 胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止;胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力;胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环。 3．软产道裂伤 出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。 4．凝血功能障碍。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查可作出诊断。 [产后出血的预防] 原则是重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察 1．妊娠期：加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠； 2．分娩期　 (1)第一产程要密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇的基本需要，避免产妇产生衰竭状态，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。 (2)第二产程严格执行无菌技术；对高危妊娠产妇建立静脉通道；指导产妇正确使用腹压；适时适度的做会阴侧切术；按照分娩机转接生；胎儿前肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。 (3)第三产程正确处理