乳腺癌术后外周静脉使用七叶皂甙产生静脉炎的风险与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺癌术后外周静脉使用七叶皂甙产生静脉炎的风险与护理干预 王建平 苏金娜 王建新 耿翠芝 (河北医科大学第四医院东院乳腺中心 050011) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0247-01 【关键词】 乳癌术后 七叶皂甙 静脉炎 护理 【Key words】 breast cancer after operation sodium sescinate phlebitis nursing 七叶皂甙治疗乳腺癌术后患肢水肿,减少引流液的产生有一定的作用。七叶皂甙是经静脉输入形式进行，但七叶皂甙对血管有刺激作用，易造成静脉炎，且乳腺癌术后病人通常只有健侧上肢方便静脉输液，用七叶皂甙治疗患肢水肿一般连输5—7天，多次穿刺。所以静脉炎就是临床多见的不良反应之一。临床表现为：沿静脉走向出现索状红线，局部组织发红肿胀，灼热疼痛，血管变硬，重者出现水泡，皮肤坏死，甚至影响肢体功能。因此，减轻局部症状，降低患者痛苦,加强治疗效果，增强病人治疗疾病、战胜疾病的信心，从注射部位的选择，避免多次穿刺，正确掌握输入的浓度、速度，到输液过程中的严密观察，一旦出现异常情况及时处理都尤为重要。 1 临床资料 我科从2011-2012年800名乳腺癌患者，用七叶皂甙治疗的100名，均为女性，年龄在40-70岁。疗程在5-7天，每天20毫克。通过采用相对应预防及护理措施和处理方法，有效地预防乳腺癌术后患肢静脉炎的发生，使静脉炎的发生率降低，未发生严重不良反应，甚至功能障碍。 2 原因 2.1 机械性损伤 因输液过程中，静脉多次反复穿刺损伤血管内皮，刺激性过大，造成局部感染、抵抗力下降引起细菌性静脉炎，同时血小板在受伤部位聚集形成血栓，发生血栓性静脉炎。 2.2 药物本身的作用 七叶皂甙是三萜皂苷的钠盐，属于大分子物质，含有少量的糖元、苷元、脱酰基的降解产物其和他杂质［1］。微粒在短时间进入静脉，有可能引起血栓，造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。另外，由于微粒碰撞作用，使血小板减少而易出血，造成局部供养不足，产生静脉炎。 2.3 患者自身的因素 肿瘤患者的细胞会表达和释放三种主要促凝物质：组织因子、癌促凝物质、丝氨酸蛋白酶。因此肿瘤患者的血液呈高凝状态。由于乳腺癌患者只能在健侧上肢输液，且多次穿刺，使静脉硬化和局部受损严重，使药液更容易外渗，增加了静脉炎发生的机会。 2.4 护理人员的原因 无严格执行无菌操作或操作不熟练，业务技术不过硬，思想上麻痹大意，缺少应有的责任心。 3 预防 3.1 护理人员首先要有高度的责任心和娴熟业务技术，在应用过程中细心观察局部反应，早期发现，及时处理，可预防和减轻静脉炎的发生。 3.2 通常选择健侧上肢远心端、弹性好、粗直、回流畅、便于穿刺和观察的部位。切忌末梢循环差的静脉。 因为粗直静脉横径粗，血流快，缩短了药物对血管的刺激时间，避免了静脉炎的发生 3.3 避免操作中机械性损伤，护士应提高静脉穿刺的一次成功率，避免反复穿刺，妥善固定针头，避免滑脱和刺穿血管壁，造成药液渗漏。 3.4 药物的浓度、给药剂量、速度、方法、疗程均可影响对血管的损伤程度。因此应正确掌握药物输注的浓度、速度、方法。肖静蓉［2］认为七叶皂甙使用时，尽量避免在第一组和最后一组输入。有其它的刺激小的液体前后输，七叶皂甙中间快速输，以减少对血管的刺激。 3.5 可持续热敷穿刺肢体，特别是湿热敷，改善血液循环，促进血液回流，增强组织新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强局部组织的抗炎能力。 3.6 严密观察局部有无肿胀、疼痛等异常反应，发现异常立即停止输液，更换部位。拔针时采用指腹同时按压皮肤和血管两个穿刺点3—5分钟，并抬高患肢，促进静脉回流。 3.7 乳腺癌患者术后只能在健侧输液，因此，除做好必要地心理护理外，还应知道患者保护好血管，经常按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，掌握肢体功能锻炼，加强营养，以增加血液循环及血管弹性，增强机体的免疫力。 4 护理 一旦发现药物外渗漏，应立即停止输液，拔针，按压，抬高肢体，做好局部处理。 4.1 冷敷 早期冷敷可以使血管收缩，减少药物吸收与渗漏。冷敷时防止冻伤。 4.2 硫酸镁外敷 50%硫酸镁湿敷，由于其高渗透压，直接经皮肤吸收至皮下，具有解除血管