“优质护理服务”在老年血透患者安全隐患中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 “优质护理服务”在老年血透患者安全隐患中的应用 马晓萍 刘新萍 (新疆昌吉州人民医院 831100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0381-02 【摘要】 目的 探讨血液透析老年患者护理安全隐患及防范措施。方法 通过对血液透析老年患者不安全因素进行预测及预防，消除护理安全隐患，结果 减少护理差错和不良事件的发生。结论 开展优质护理服务，最终降低了血液透析患者护理风险的发生，为患者提供安全优质的护理服务。 【关键词】优质护理服务 血液透析老年病人 安全隐患 由于血液透析室工作性质的特殊性，在进行血液透析治疗的每一个环节都存在着护理安全隐患，提供优质护理服务势在必行，护理安全是护理质量的基石，是优质护理服务的关键，我科自2012年开展优质护理服务。通过分析血液透析老年患者存在的风险因素，根???老年透析病人的特点，从多方面对患者的风险因素进行评估。制定安全护理管理原则及风险管理对策，加强基础护理，改善护理服务，促进医患和谐，强化以优质护理服务为行动指南，经过一年耐心、细致、精心护理，使我们的工作得到了患者的认可，既保证了透析安全、高效、顺利、又提高了护理质量。 1 临床资料 我科透析患者共有48人，男31人。女17人，糖尿病肾病18人，高血压肾病12人，慢性肾炎8人，肾盂肾炎6人，肾病综合征4人，年龄；20—50岁21人，50—80岁27人，自体动-静脉内瘘31人，半永久性中心静脉置管17人，每周透析2-3次，每次4小时。 2 主要存在的护理安全隐患的原因及对策 2.1出血 2.1.1原因 ①穿刺技术不熟练，穿刺用力过猛穿破血管壁者一次未成功反复穿刺。 ②透析治疗过程中，患者肢体活动过度，穿刺针刺破血管。 ③透析治疗结束后，穿刺针眼处压迫止血位置不正确，导致皮下出血。 ④抗凝剂剂量过大，导致血液凝固困难。 ⑤动-静脉管口衔接不严密，血流量大时压力增高导致出血。 2.1.2护理对策 ①正确选择血管，最好是由有经验的护士穿刺，特别是刚开始使用新成熟的动-静脉内瘘，以确保一针见血。 ②限制肢体活动，血液透析治疗中交代患者不要活动内瘘侧肢体，固定好内瘘侧肢体及血路。 ③透析治疗结束拔针后，正确按压止血，压迫力度以即能止血又能触及血管震颤及杂音。 ④使用抗凝剂时，认真查对抗凝剂的名称,剂量正确使用。 ⑤透析治疗开始后，加强巡视，仔细检查各管路连接口与针眼处有无渗血，暴露内瘘侧肢体穿刺部位及半永久性置管连接口处以便观察。 2.2跌倒 血液透析老年患者作为一个特殊群体其发生跌倒的风险可高于正常人，着老龄化进程的不断加快，老年透析患者不断增加，由于器官功能减退，感觉迟钝，行动缓慢等原因发生跌倒的危险性会更大。 2.2.1原因 ①虚弱，眩晕致步态不稳，平衡功能失调，控制能力下降。 ②不愿意麻烦别人的心理，不愿意让专人陪护，不听医护人员的劝解。 ③心脑血管疾病如高血压，冠心病，椎基底动脉供血不足，脑萎缩等均可导致短暂的脑供血不足，是大脑缺血，缺氧出现意识丧失而跌倒。 ④药物因素 老年人常伴有多种慢性疾病，需服用各种药物如镇静催眠药，降压利尿药，扩张血管药等均可影响患者的神智、精神、视觉平衡等易引起跌倒。 ⑤低血压 透析膜生物相容性差，超滤速度过快，脱水量过大，脱水速度超过毛细血管再充盈率，透析前或透析中用药或透析中进餐，透析液钠浓度过低和温度过高，自主神经功能紊乱，严重的贫血，营养不良，低蛋白血症等均可导致患者跌倒。 2.2.2护理对策 ①勤巡视，要勤问，勤看，多观察，设温馨提示牌，透析治疗时使用床栏，床头挂防跌倒标示，有防跌倒评估表，地面平整干燥光线充足。 ②设有入出室交接班本，要求有家属陪护 ，入室与出室时护士与家属交接并签字。 ③对需服用药物治疗的患者护理人员应了解其不良反应，有针对性的加强护理。 ④选择生物相容性好的透析膜，密切观察生命体征变化，每小时测血压一次，重病人15—30分钟一次，严格控制超滤量防止过多脱水根据病情调节血流量，透析期间进餐最好在血液透析开始1-2时，并限制摄入量，血压低时避免透析中进餐。加强健康宣教，向患者讲解血液透析的相关知识，增加病人