ICU呼吸机相关肺炎的影响因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU呼吸机相关肺炎的影响因素及护理对策 宫岩（内蒙古林业总医院 内蒙古牙克石 022150） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0062-02 【摘要】 目的 通过回顾性调查分析我院ICU使用呼吸机患者的临床资料，总结呼吸机相关肺炎的影响因素，提出相应护理对策，以降低VAP的发生率。方法 对2010年1月～2012年1月ICU行机械通气(MV)的96例病人的一般情况、VAP发生的影响因素、护理措施对策等临床资料进行分析总结。结果 VAP发生率为23.2％，影响因素有：患者年龄及基础疾病、呼吸道屏障破坏、呼吸机管路污染等。结论 针对机械通气患者VAP发生的影响因素采取相应护理措施对策，明显降低VAP的发生。 【关键词】机械通气 肺炎 影响因素 护理对策 呼吸机相关肺炎(VAP)是指患者在接受机械通气治疗48h以后所形成的肺炎，发生率约为18％～60％，病死率可达50％。VAP是机械通气过程中的常见并发症［1］。此研究通过对我院96例ICU呼吸机相关性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析，探讨VAP发生的相关影响因素，提出相应护理对策，减少避免呼吸机相关肺炎的发生。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料与方法 2010年1月～2012年1月，在重症监护病房行机械通气发生VAP的96例病人，其中男68例，女28例，年龄38—85岁，平均年龄61.5岁。气管切开63例，气管插管33例，机械通气平均时间为16.7d。对96例发生VAP患者的一般情况、VAP发生的原因及采用的护理措施、VAP发生率及病死率等临床资料进行回顾调查分析。 1.2VAP诊断标准 依据1990年中华结核与呼吸杂志编委会所制定的医院内获得支气管，肺部感染诊断标准［2］。 2 呼吸机相关肺炎主要影响因素 2.1 年龄因素 年龄高的老年人，由于机体的衰老，身体的器官组织处于低效状态，机体的抵抗力降低；老年人易患各种急慢性疾病。如心脑血管病、呼吸道疾病等，全身各脏器不同程度退行性变化等致使机体防御能力进一步降低。尤其是合并慢性肺部疾病，气管防御机能下降、自洁能力差，则更易发生VAP。 2.2 机械通气时间影响 通气时间越长，VAP发生危险性越高，而VAP发生导致机体抵抗力进一步下降，基础疾病进一步恶化，反过来又使MV时间延长，同时感染病原菌毒力增强，对抗菌素耐药强。本文96例VAP患者，发病于机械通气后3～22d，其中早发病(2-4d)24例占25％，晚发病(gt;4d)72例占75％。MV人工气道的建立压迫气管，并使呼吸道黏膜完整性被破坏，屏障作用降低，呼吸道不能充分湿化，黏膜过于干燥，分泌物潴留而成为感染源，尤其气管切开患者因其正常屏障、反射及清除等防御机能受到严重影响，极易发生VAP。 2.3 留置胃管和肠内营养影响 患者进行机械通气时处于平卧位，胃处于水平位，加之下胃管及留置胃管刺激并减弱食管括约肌的收缩功能，使患者营养不良，体质弱而易患VAP。有研究也表明留置胃管是VAP发生的危险因素之一。虽然肠内营养有利于改善机体营养状态，防止肠黏膜萎缩、避免细菌和毒素移位，减少肠源性感染的发生，但早期肠内营养可能增加胃部细菌定植、易出现反流和误吸。 2.4 气管插管及气管切开影响 气管插管及气管切开破坏上呼吸道黏膜屏障，损伤气道黏膜。 削弱纤毛清除能力，刺激气道分泌物产生，并可直接将咽部细菌带入下呼吸道，易导致细菌定殖和感染。随着插管时间的延长，插管内壁可聚集附着大量细菌。气管切开时，切口周围皮肤细菌种属随着抗生素应用发生衍变。切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出、水肿、有利于细菌粘附、定殖、沿管壁下移，引起感染。咽喉部定殖菌误吸是感染最主要的因素［3］。 2.5 呼吸机环路污染 ①螺纹管污染。②雾化罐污染。③侵袭性操作，不合理用药。 2.6医务人员无菌操作不严、抗菌素使用不当及护理操作不到位 ICU患者呼吸道分泌物排出不畅，气管插管气囊上方有分泌物渗漏，潴留等均由于无菌操作不严格，吸痰操作不当，基础护理不到位，防止医院感染意识不强等所致。 3 护理对策 3.1严格掌握气管插管或气管切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者优先考虑无创通气。建立人工气道患者每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，尽可能减少插管时间。 3.2保持呼吸道通畅、