Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折 郭伟康 黄健 王军 （广东省梅州市人民医院骨科 广东梅州 514031） 【摘要】目的 回顾性分析Gamma钉固定联合粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折中的应用和早期临床效果，总结手术技术，分析相关疗效影响因素。 方法 采用小切口切开复位Gamma钉髓内固定及一期股骨粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折36例，记录手术时间、术中出血量，观察骨折愈合情况。结果 36例均获随访，随访时间8～12个月，骨折愈合时间12～16周，平均14周。无排斥反应、局部及深部感染，无骨折延迟愈合、畸形愈合、螺钉切割或退钉等并发症发生。结论 切开复位Gamma钉固定联合股骨粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折具有良好轴线复位，中心位固定，固定牢固，缩短骨折愈合时间，减少因内侧骨皮质愈合延迟引起内固定断裂风险等优点，同时手术时间无延长、出血无增多。 【关键词】不稳定股骨粗隆间骨折 Gamma钉 粗隆内后侧植骨 骨折内固定 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）18-0077-02 自2008年7月-2011年5月，笔者采用小切口切开复位Gamma钉固定联合股骨粗隆内后侧植骨治疗不稳定股骨粗隆间骨折36例，取得了满意的临床疗效。 1、临床资料 1.1一般资料：2008年7月-2011年5月，36例，男11例，女25例，年龄65～87岁。致伤原因均为摔伤。按Evans-Jesen分型Ⅲ型5例,Ⅳ型23例,Ⅴ型8例。受伤至手术时间3～8d，平均5.5d。 1.2手术方法：术前给予牵引3～8d，改善患者一般内科情况，排除手术禁忌症。手术采用常规气管插管全麻，部分心功能差患者采用硬外阻滞麻醉，侧卧位，粗隆上髋外侧手术入路小切口切开，只剥离前内侧骨膜，复位内侧皮质，找及梨状窝进针点后手锥开口，沿导针依次扩髓，置入合适的重建髓内钉，依近端导向器钻入二枚导针，透视，位置佳后退出导针，拧入6.5mm拉力螺钉二枚，再次透视下调整下肢力线，依远端导向器拧入远端锁钉，创面冲洗后紧贴粗隆前内侧面进入辅助切开暴露股骨内后侧，小转子骨折片与股骨骨折及髓腔间隙植入带骨诱导因子BPM同种异体松植骨粒，向髓腔内Gamma钉周围压实，放置引流管，关闭创面。 1.3术后处理：术后常规预防感染48小时，均放置引流24～48h，术后2d行股四头肌等长舒缩锻炼，3d后在床上行关节曲伸活动，术后6周下床扶拐不负重行走，术后8～10周摄片示有骨痂形成后逐步部分负重行走。 2、结果 36例均获随访，随访时间8～12个月，平均9.5个月，开始负重时间8～10周摄片示有骨痂形成后，完全负重时间8～16周，平均12周。骨折愈合时间12～16周（平均14周）。其中手术时间为35～65min，平均50min；术中出血量30～150 mL，平均90 mL；完全负重时间8～16周，平均12周。术中无再骨折发生，术后无排斥反应、无局部及深部感染。无骨折延迟愈合、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉等并发症发生。31例随访时间10个月以上，进行Harris评分，优26例，良3例，中2例，优良率93.5%。 3、讨论 3.1股骨粗隆间骨折又名股骨转子间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。仔细研究股骨粗隆间骨折的分型有利于对骨折程度作出更准确的评价，以选择更加适合的治疗方法和判断预后。按Evans-Jesen分型Ⅲ型，Ⅳ型，Ⅴ型均为不稳定型，首选髓内固定。 3.2 Gamma钉[1,2]通过中央髓内固定，缩短了力臂，减少弯矩，有拉力，滑动和抗旋转三重功能，能有效地预防短缩和旋转，同时经一定的术中技术处理可起到加压作用，使骨折端嵌插，不易分离，增加了骨折稳定度，其髓内轴向固定更符合生物力学要求，它跨越整个股骨，借二枚拉力螺钉固定股骨头颈，与主钉及远端锁钉相结合，提供支架作用，使躯干上部传导来的扭转力和压应力沿着整个主钉消散，提高了内固定的抗疲劳能力及固定的强度，能有效的维持股骨颈正常的前倾角和颈干角，故其可满足大部分股骨粗隆间骨折的内固定需要，创伤小，手术方法容易掌握，早期固定牢固，骨折愈合时间快，畸形愈合、螺钉切割或退钉等并发症少。 但是同时需注意置入主钉时深度及旋转角度要恰到好处，否则近端锁钉不能正确置入股骨颈内；部分