B 超引导下改良赛丁格PICC置管的护理.docVIP

精品论文 参考文献 B 超引导下改良赛丁格PICC置管的护理 陈 娟 　　（湖北医药学院附属襄阳医院护理部 湖北 襄阳 441002） 　　【摘 要】目的：探讨B超引导下改良赛丁格PICC置管的优越性。外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catherter,PICC）以置管操作简单、穿刺痛苦小、留置时间长、保护血管等优点被广泛应用于临床「1」。为了降低PICC置管所致的并发症及保证治疗的有效进行。2013年7月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格PICC置管的方法。方法：26例需要行PICC置管患者，男性38 例，女性35 例，年龄15～92岁,患者由于血管条件极差，如老年患者、晚期恶性肿瘤患者、长期使用血管刺激性药物的患者，使得常规PICC穿刺无法实施。结果：73 例患者均置管成功，其中2 例见回血后送导丝受阻，经调整方向等措施无效后拔出重新穿刺成功，置管成功率100%。结论：B超声引导下PICC置管的方法，取得了较好效果。 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0201-01 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　从2013年7月到2014年7月，在我院选择因治疗需行PICC穿刺，经患者及家属同意在B超引导下行PICC置管的患者35例，其中男20例，女15例，年龄20~73岁。平均（50.3+14.0）岁。其中1例为PICC直视下穿刺失败补救，另外1例患者要求在上臂处穿刺，其余均为直视或触摸不到外周静脉的患者。 　　1.2 仪器和材料 　　SiteRite 5 型超声仪（美国BARD 公司生产），探头频率为6～12 MHz；PICC 导管（美国巴德公司生产），型号4Fr，全长60cm，，外径1.2 mm，内径0.8 mm；微插管鞘穿刺套件,导针器套件。 　　1.3 方法 　　患者平卧于B超检查床上，用B超探头扫描拟穿刺侧上臂，选择自然状态大于6mm的贵要静脉，在体表做好标记。穿刺侧上臂外展90deg;，置管的长度从预穿刺点沿静脉走向测量至右侧胸锁关节再向下测量至第3 肋间隙。消毒上臂穿刺部位并建立无菌操作区域，以无菌方式打开微插管鞘穿刺套件（包括穿刺针2 个、导引钢丝、血管扩张器、导入鞘组件和破皮器）及导针器套件（无菌耦合剂、无菌探头罩、无菌小巾、导针架），准备好所需物品，备用1 支20ml 注射器，抽吸生理盐水；1 支50ml 注射器，抽吸100u/ml 肝素钠盐水备用, 将以上物品按使用顺序摆放整齐。。B超探头用无粉尘无菌手套保护，涂无菌生理盐水，探头方向与手臂垂直，寻找贵要静脉的横断面。在拟穿刺点处行局麻后采用贝朗的14G动静脉留置针按B超探头引导的部位、方向、深度缓缓进针。见回血后放平穿刺针再进l～2 cm送套管至血管内，拔出内芯送P1CC管至所需长度，固定并确定PICC尖端位置。 　　1.4 结果 　　本组31例一次穿刺成功。l例患者PICC置管进针时，针在皮下及肌层行走时未成一直线，导致撤穿刺针内芯后送管困难，再次穿刺成功；2例患者在送管至20 cm时送管困难，再用B超探头扫描，发现血管直径不足3 mm，其中1例拔管后再次选择静脉穿刺成功，另外1例B超下选择不到自然状态大于6 mm的贵要静脉改为颈内静脉置管。 置管后无一例患者发生机械性静脉，但穿刺过程中局部渗血较常规穿刺明显，给予弹力绷带压迫止血效果良好。 　　2 护理 　　2.1 心理护理： 　　患者因血管条件差，对PICC及在B超引导下PICC置管不了解，容易紧张、害怕，引起血管收缩进而影响穿刺血管的选择。所以操作护士要详细r解病情，向患者及家属介绍PICC的优点及在操作过程中需要配合的注意事项。讲解可能出现的并发症及相关的处理原则。得到患者及家属的同意并让患者或家属签定知情同意书，还可以请成功置管的患者现身说法，以消除患者的紧张情绪。 　　2.2 血管和穿刺针的选择： 　　穿刺部位的选择应遵循易穿刺、易固定。避开神经、动脉的原则。本组病例选择肘关节上3～4 cm以上的贵要静脉。此处血管直行，血管管径粗，血流速度快，导管在血管内处于漂浮状态，穿刺和送外套管时。不易损伤血管内膜；该处平坦，无菌贴膜易于固定「2」。而且贵要静脉相对远离动脉。肱静脉与动脉及神经相伴而行，穿刺时应注意避开神经、动脉。尽量避免选择头静脉，因其易痉挛导致置管失败。留置PICC导管期间为了不影响局部组织的血供及静脉回流，选择静脉血管直径与所选择PICC管直径比应大于2；1。穿刺前用B超探头扫描评估穿刺血管的走形情况，以确保穿刺成功后送管顺利。本组4例患者在送管至20 em时送管困难，再用B超探头扫描，发现距穿刺点20 cm处血管直径不足3 mm。